听说做胃镜很痛苦,能不能不做?

2021
09/02

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胃肠病科普
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胃镜经口进入,可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜,形象地说,胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子,用火眼金睛近距离观察这些部位,魑魅魍魉在它面前无所遁形。


可能很多人有这样的体验:

肚子不舒服去医院,医生询问病情之后让躺倒,按压了几下上腹部,说:“还是做个胃镜看看吧。”


这时候患者的一个普遍想法是:“竟然要做胃镜,我是不是得了什么严重的病?”或者“听说做胃镜很痛苦,能不能不做?”


今天就来讲讲,胃镜是什么?哪些人需要做胃镜?什么情况需要做胃镜?


做胃镜,到底在查什么?


顾名思义,胃镜能像照镜子一样,真实反映出原本肉眼无法直视的病变情况,从而为医生诊治提供依据。从1932年第一台半可曲式硬式胃镜诞生,到1983年第三代电子胃镜的出现,只用了半个世纪。


胃镜经口进入,可以清楚地观察到食管、胃、十二指肠球部和降部的黏膜,形象地说,胃镜就像《西游记》里孙猴子钻进铁扇公主的肚子,用火眼金睛近距离观察这些部位,魑魅魍魉在它面前无所遁形。


因此,胃镜在观察十二指肠降部以上的消化道病变方面,具有其他检查手段不可比拟的优势。


胃镜不但可以直接观察到病变,还可以取活组织行病理检查,还能对很多疾病进行内镜下治疗,避免了传统开腹手术给患者带来的创伤和风险。



目前临床上使用胃镜,可以对上消化道炎症及黏膜病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室、消化道狭窄、异物、食管胃底静脉曲张等疾病进行诊断;


对上消化道出血、息肉、黏膜下肿瘤、早期胃癌、消化道狭窄、消化道异物(如硬币、纽扣、鱼刺、枣核、鸡鸭骨)等疾病进行有效治疗。


病到什么程度,就需要做胃镜了?


罗列疾病术语对医生来说很容易,可是对大多数没有专业医学知识的朋友们来说就显得比较抽象,不知道这些疾病万一发生在自己身上会有什么表现。


那么,下面就简单谈谈,有哪些不舒服的时候需要考虑胃镜检查。


  • 从广义上说,有上消化道症状、时间较长、影像学检查无法完全明确诊断的时候,都应该做胃镜检查。这里的上消化道症状常见的有:胸骨后疼痛,吞咽困难,烧心,反酸,嗳气,中上腹疼痛,呕吐,呕血等。


  • 除此之外,已经确诊或者接受过治疗的胃和十二指肠球部的病变,比如溃疡、息肉、黏膜不典型增生、肠化、萎缩、肿瘤,需要定期胃镜随访。


  • 明确诊断肝硬化的病人、患慢性肝炎病程较长的病人,也应该定期检查胃镜。


其他情况,就需要医生综合病人的情况、操作的必要性、抢救设备、自己的经验等因素来取舍了。


但有两点需要说明:

  • 胃镜也不是无所不能,它只能观察黏膜,对消化道大体形态和胃动力性疾病以及实质性脏器的病变无能为力,因此还需要和影像学检查互为补充。


  • 严重心、肺、脑疾病无法耐受,休克,怀疑胃穿孔,口、咽、食管、胃的化学腐蚀性炎症的病人,是绝对禁忌胃镜检查的。


胃镜检查的注意事项


检查前


  • 首先,请做到对医生的绝对信任,不要抱着抵触情绪质疑开单医生的动机或者是检查医生的经验。良好的信任有助于帮助克服紧张情绪。


  • 做胃镜前应该至少空腹6小时以上,上午检查的话,头天晚饭后就不要再进食,下午检查的话,早餐可吃清淡半流质,不吃午餐。口渴的话可

    以少量饮水,但检查前2小时内就不要再饮水。


  • 做胃镜之前半小时医生会给一小瓶带吸管的药物,它具有祛泡和麻醉的作用,请含在咽部30秒左右咽下。


  • 检查开始前解开衣领口,放松裤带,取下可活动的假牙,按医生嘱咐的姿势左侧卧位躺好,头稍微后仰,咬住口垫。


检查中


  • 整个检查过程中用鼻吸气,用口呼气,如果有口水流出,不要试图咽回去,让它自然流出就好。


  • 当感觉咽喉下部有异物感的时候,听医生的吩咐,配合医生的操作动作,像咽面条一样做吞咽动作。


  • 一般来说,顺利的话,整个检查过程大约在20分钟左右。


  • 检查中可能会有恶心、胃胀气、轻度疼痛等不适,有人做完后一两天,还会有咽喉部的轻微疼痛。有些女性或者年轻人比较敏感或者情绪紧张的,这些不适会更重一些。



能不能不要这么痛苦,最好像睡觉一样,一觉醒来就检查完成了呢?


无痛胃镜,就可以做到无任何不适感,睡几分钟检查就做完了。


目前无痛胃镜主要使用的药物是丙泊酚,通过静脉注入,全身麻醉,病人主观感觉就像打了个小盹一样。

但这也不是所有人都可以接受。


  • 首先,硬件需要具备心电图和脉搏氧饱和度监测的条件,旁边备好必要的抢救复苏设备。


  • 第二,丙泊酚的主要副作用是呼吸抑制和低血压,所以呼吸睡眠暂停综合症、癫痫病史、血压>190/120mmHg、16岁以下和70岁以上病人、频发室性早搏、活动性上消化道出血和休克病人最好不要做无痛胃镜,心肺功能不佳、肝功能差、低血压的病人也要权衡利弊再作决定。


检查后


  • 做完胃镜后,医生会告诉你2小时以后才能吃东西喝水,这是因为咽喉部麻醉需要1-2小时左右才会失效,在这期间吃东西喝水,很容易误入气管。


  • 胃镜检查时如果取了活检,当天最好吃温凉软食,如果是做了息肉摘除之类的治疗,那么当天最好不要进食,第二天开始可以试着从温凉流质开始,如果没有明显不适,再逐步恢复正常饮食。


  • 有的人觉得到医院走了一遭,回家要洗个热水澡干净一下。其实如果内镜治疗的创面比较大的话,虽然术中止血完全了,但是创面完全愈合需要时间,热水澡有可能导致血管扩张而再次出血,虽然只是极少数,这也是有这个风险的。所以术后几天最好不要洗热水澡、蒸桑拿、泡温泉。


除了无痛胃镜,目前很多医院还开展了经鼻胃镜(舒适胃镜),它更细、更柔软,经鼻进入,病人坐着就可以检查,甚至可以和医生交谈。


此外,我国自主开发的磁控胶囊内镜也是很不错的选择,只需要吞下一粒胶囊(高清摄像头),就能完成从食管到小肠的检查。


做完胃镜,还应该做什么?


无论是检查还是治疗,胃镜做完了并不是拿了报告就结束了。


1、胃镜过后几天内注意大便颜色,如果有颜色发黑或者肚子持续疼痛,应该尽快就诊。


2、关注你的检查报告,什么情况可以高枕无忧,什么情况需要定期复查,什么情况需要尽快治疗,这一点请一定向医生咨询清楚,命是自己的,不要不当回事。


3、如果是初次检查,对报告中出现的“萎缩”、“糜烂”、“上皮内瘤变”、“肠化”、“溃疡”、“隆起性病变”等字样一定要加以重视,仔细咨询医生需要的治疗以及复查的时间,切不可大意。


如果你的检查有些问题,一定要注意复查!


中国是胃癌和食管癌的高发国家,这两种疾病进展快,恶性程度高。没有自觉症状而在镜下诊断出的胃癌和食管癌绝大部分属于早期,治疗效果都是比较好的,但是一旦放任,等到出现明显消瘦、腹痛、吞咽困难,甚至呕血等症状的时候,大多已经是晚期。


我就遇到过这样令人惋惜的病人,2012年胃镜发现有上皮内瘤变,告知1月后复查,但病人和家属都觉得没什么大不了,没有按约复查。到2015年初出现腹痛、消瘦,再查胃镜的时候,病理提示已经进展成印戒细胞癌,尽管在上海某权威医院做了手术,还是很快去世了。


如果是复查,那么最好能保留之前的检查单,以便医生进行对比,同时确定下一步治疗和下次复查的时间。


常见的一些病变中,溃疡应在排除恶变并系统治疗后半年内复查,根据治疗情况决定后续复查时间间隔;


  • 萎缩性胃炎1-2年复查1次,

  • 如果伴有肠化生应每年复查1次;

  • 低级别上皮内瘤变应半年复查一次;

  • 高级别上皮内瘤变应该立刻复查并接受治疗;

  • 病程较长的肝硬化病人最好每年检查胃镜1次。


总之,胃镜是一种简单、经济、痛苦小、益处多的检查手段,但同时也有局限性。


大家既不必视之为洪水猛兽,唯恐避之不及,也不能视之为救命神器,从而有恃无恐,忽视了平时的保养调理。


胃病有三分治七分养之说,只有珍爱身体,规律生活,科学饮食,再与必要时合理的检查和规范的治疗相结合,才有希望打赢这场保“胃”战。


作者:黄兆伟  解放军第411医院 消化内科主治医师

图片:视觉中国

编辑:孙慧婷 

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关键词:
消化道,胃镜,检查,治疗,医院

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