心有余悸！这个“烧心”病人，若是给他做了胃镜，后果会很严重！

前不久，看到一个报道，一位35岁的男士，因为“胃痛”，自行买了奥美拉唑服用，效果不好，就去消化内科看医生。医生坚持让他做心电图，他固执地拒绝了；医生无奈，只好又开了胃药。

三天后，他又来到医院，找的同一个医生，依旧说自己是胃痛，但又说不清楚哪个部位痛，这次医生让做急诊心电图，他没有拒绝，就在去心电图室的路上，突发剧烈胸痛，猝然倒地，虽然经过尽力抢救，还是没能抢救过来。

我最近也遇到两例主诉是胃病的心梗病人。

差一点就给病人做了胃镜，如果真做了，结果可能真的很严重！

什么病人？心肌梗塞怎么会看消化科？怎么会要求做胃镜？

这二个病人的临床表现都是“烧心”，也就是说，表现胃和食管烧灼感，很像反流性食管炎。

第一位病人是熟人直接带到胃镜室要求我帮忙做一下胃镜，说病人胃和食管不舒服，烧心。

我询问后觉得尽管患者夜里发作，胸骨后烧灼感，但持续时间长，伴胸闷，所以建议先做心电图，结果是前壁心梗。

当心我都心有余悸，因为那位患者，当时已经不觉得烧心了，而且竟然收缩压已经下降不到90了。

第二个病人是我上周门诊才看的，患者是凌晨因为烧心到急症室就诊，当时医生只是简单的用了点抑制胃酸的药，让白天看消化科。

于是病人一早排队挂了我的号，四十几号，快十一点才看到。当时我跟研究生讲，怎么急症室心电图也不做？马上做了心电图，又是急性心肌梗塞，下壁心梗。

通过这二例病例，提醒我们，一方面消化科医生，一定要注意，有些病人表现烧心的胃食管反流症状，但有可能真是烧“心”，是心脏的问题，千万不要大意！

因为这样的病人如果做胃镜检查，有可能在检查过程中就出现猝死。

二是作为患者，也要当心，一些表现不典型症状的心绞痛，往往更容易误诊。

一些不明原因的、一过性的、明显或不明显的消化道症状，比如胃痛、烧心、上腹部不适、饱胀、反酸等，食量减少，特别是增加活动量后症状加重，要首先排除急性心梗的可能。

很典型的心前区疼痛，大家自然会首先想到心脏的问题。

像表现烧心的病人，其实我们仔细询问，这样的病人往往以前没有类似发作，多不伴随泛酸，持续时间多较长，甚至几个小时不缓解，也不像反流性食管炎的病人喝水或活动后减轻，有些病人伴有胸闷。

还要注意的是，有些下壁心肌梗塞的病人，也可以表现为胃疼、恶心呕吐等消化道症状。

总之，作为医生，无论多忙，一定要仔细询问病人的情况；

而做为病人，了解一些相关的知识，也很有帮助。

记住！烧心、胃痛等，有可能是心绞痛。

作者：夏军权  江苏省中西医结合医院 主任医师 教授

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