浅谈 | 麻醉的四个境界

2021

09/02

米勒之声

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本文由“麻醉逻辑”授权转载

尽管麻醉学是一级临床科室，可是在多数人看来，我们只是个配角。就拿这次新冠疫情来说，气管插管是最危险的一项操作，涉及几乎所有的传播途径，特别是传说中的气溶胶，由此一线的麻醉医生被称为敢死队，却很少被人报道和关注。

在旁人看来麻醉就是打一针或者插个管而已，并没有太多的技术含量，外科医生眼中的好麻醉医生是：无所不能、有求必应、一麻就倒、一拍就醒，而且有很多英雄事迹（成功抢救）。

而麻醉科主任眼中的好麻醉医生是：低调，谨慎，稳妥，不惹事，不冒险，有主见，不盲从，经常汇报，工作起来平淡无奇；总之，就是离悬崖越远越好的那种。

修行的人注重境界，不断的突破自己，方能成为一代宗师，而麻醉也有不同的境界。

第一个境界：维持呼吸循环的稳定；

第二个境界：重要脏器功能的保护；

第三个境界：改善患者的预后；

第四个境界：形成指南，具有广泛的指导意义。

先说第一个境界：维持呼吸循环稳定。

这是最基本的要求，似乎很容易做到。我们经常看到监护仪上的指标都很正常，可是你看到的是真实的吗？一个基础心率在54次/分左右的人，你非得把心率提升到84次/分；一个高血压的病人，你给他进行控制性降压降到90mmHg左右；一个肥胖病人，插着管指脉氧100%，血气分析氧分压200mmHg；一个精瘦的年轻女性麻醉后血压80mmHg，你急了，胶体、麻黄碱、多巴胺都上去......

再说第二个境界：重要脏器的功能保护。

一个低血压的患者，输上液体、泵上多巴胺，减浅麻醉，给足肌松药，监测很好。可他会不会术中知晓？尿量如何，肾功能如何？一个心肌缺血的患者，你把呼吸末二氧化碳降到20mmHg，考虑过心脏的感受吗？长时间头低脚高的腹腔镜手术，你关注过他的颅内压吗？

再说三个境界：改善患者的预后。

麻醉能否改善患者的预后？比如，一个肺动脉高压的产妇行剖宫产手术，你给了全麻她就得进ICU了，你给了硬膜外，可能术中很艰难，术后恢复却很好。比如脑胶质瘤术中唤醒，做好了就是雪中送炭，做不好就是火上浇油。

再说最后一个境界：形成指南，具有普遍的指导意义。

这个太难了，你得有高学历、高职称、高威望，然后是你研究的结果可以被复制、被认可。原以为中医比较保守，讲究传承，甚至是世袭。后来发现麻醉有时也是，有的老师总结出来很多实用的东西，但却无法推广；究其原因：一是自己不善于写文章推广，二是想即使想推广，但由于没有学术地位而担心被人围攻，还不如烂在肚子里，等待有缘人。

做医生难，做一个好医生更难。你得熟知内外妇儿，专业功底扎实，还得有强大的心理素质，有高超的沟通能力，有快速的应变能力；能临危不惧，善于总结，懂哲学，知法律，还要跟上时代的步伐。

作者：严波

编辑：江建峰

摘自《走进医美麻醉的世界》

编辑：牟雪

校对：Michel.米萱