小儿患者围术期常规输注葡萄糖？

▲某国的割礼

然而也有研究发现麻醉和手术的应激反应可使糖原合成受抑制，分解代谢加强，产生应激性血糖升高，因此即使在术前禁食的情况下，围术期多数患儿的血糖水平仍属正常水平。

麻醉和手术的应激反应以及围术期输注葡萄糖液是导致围术期高血糖的主要原因。

■高血糖可引起渗透性利尿、继发性脱水和电解质紊乱。

■高血糖还可增加缺氧／缺血性脑病或脊髓损伤的风险。

首先，已有研究证实，缩短患儿术前禁食水时间，可在不增加误吸风险的前提下，提高患儿的舒适度，减少水分丢失和电解质紊乱。

目前小儿麻醉允许口服轻流质直到麻醉前2~3小时，这些液体可以为橙汁，软饮料或水；母乳喂养的婴儿，禁食时间为麻醉前4小时；非母乳喂养（配方奶或牛乳）者，术前禁食时间与固体食物相似，应在6小时以上。

禁食水时间的缩短进一步降低了术前发生低血糖的风险。

因此，大多数患儿没必要在围术期输注葡萄糖液，也无需监测血糖。

我们通常使用的5%葡萄糖液（12.5g/250ml），含糖浓度约为正常血糖的50倍，其能量供应对能量需求较高的新生儿或早产儿可能较为合适。但对较大的小儿造成高血糖的几率为0.5%~2%。

这对于与年龄较大的儿童相比，较小的儿童具有更高的相对葡萄糖需求。

因此，通常大于4~5岁的患儿在围术期常规使用无糖等张平衡盐溶液，而较小的婴幼儿或长时间手术的患儿可以酌情使用含低浓度（1%~2%)葡萄糖的平衡盐溶液。

葡萄糖以120~300mg/(kg·h)的速率输注，可维持血糖在可接受水平，又可以抑制脂肪代谢。

此外，需特别关注一些对葡萄糖有特殊需求的患者：如早产儿、新生儿，这些患儿糖原储备少，肾灌注压低，肾小球滤过率和肾小管功能发育不全，按体表面积计算，肾小球滤过率是成人的30%.肾功能发育很快，出生20周时，肾小球滤过率和肾小管功能发育完全，至2岁时肾功能达成人水平。

新生儿吸收钠的能力低，易丧失钠离子，输液中如不含钠盐，可产生低钠血症。肾对葡萄糖、无机磷、氨基酸及碳酸氢盐的吸收也少，且不能保留钾离子。

此外，新生儿对液体过量或脱水的耐受性低，输液及补充电解质应精细调节。

术中可用2.5%~5%葡萄糖溶液，糖尿病母亲的新生儿应接受更高浓度（5%~10%)葡萄糖液，并监测血糖水平，避免单次静注高渗葡萄糖液。

除糖以外，液体中还应含有足量的电解质，可应用1/4~1/2浓度的生理盐水。

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