秋天到，又见儿童蜂蛰伤

近期，我院儿童重症医学科（PICU）收治数例蜂蛰伤患儿。其中一例患儿于外出玩耍时不慎被蜂蛰伤，在当地医院给予对症治疗后病情未见好转，患儿颜面部浮肿进行性加重，同时出现精神萎靡，遂转至我院PICU，入院时发现患儿头部及双上肢可见约20余处蜂蛰伤痕迹，完善相关检查提示存在多系统损害。

肌红蛋白3500mg/ml（参考范围25-58ng/ml）。

心肌酶：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）596u/L（参考范围10-45u/L），肌酸激酶（CK）25841u/L（参考范围24-229u/L）。

肝功：丙氨酸氨基转移酶（ALT）165u/L（参考范围5-30u/L）。

王义主任了解患儿病情后建议在基础治疗的措施上，立即给予血浆置换联合连续性血液净化治疗（CRRT），经过1次血浆置换及4天CRRT治疗后患儿浮肿消退，各项指标恢复正常，治愈出院。

蜂毒成分复杂，各种蜂蜂毒成分不同，主要由胺类（组胺、5-羟色胺、乙酰胆碱及肾上腺素）、多肽类（蜂毒肽、黄蜂激肽）、生物酶（磷脂酶A、透明质酸酶、蛋白酶）等组成，其中蜂毒肽含量最高，蜂毒肽、磷脂酶A及透明质酸酶能直接损伤细胞膜，导致横纹肌溶解、神经毒性、急性溶血及凝血功能障碍等，透明质酸酶和磷酸酯酶A是大分子化合物，有很强的免疫应答能力，是导致人体发生超敏反应及延迟免疫反应的主要原因。蜂蛰伤后大量炎症介质的释放以及大量蜂毒的直接细胞毒性，易产生多器官功能障碍（MODS），甚至导致死亡。对全身中毒症状重、迅速进展伴多器官功能障碍者，一般治疗效果不佳，病死率极高，可达90％以上。因此，在蜂蛰伤早期注意监测全身症状，警惕过敏反应，及时行血液净化治疗，是减少病死率的关键。

每年9、10月份，是蜂群繁殖、迁居的季节。另外，秋季是收获的季节，农民在野外作业时易惊扰蜂群，这段时间蜂对人的惊扰异常敏感，对人的攻击性变强，所以易发蜇人事件。我院PICU既往每年约收治10余例蜂蛰伤患儿，已娴熟地将血液净化技术用于救治蜂蛰伤患儿，并取得了良好疗效，降低了病死率。

在这里PICU团队提醒广大家长朋友注意以下几点，避免蜂蛰伤：

①家长应向孩子做好健康宣教，避免孩子主动“招惹”蜂群。

②若有蜂类落到身上，千万不要拍打和奔跑，否则会招来一群蜂类，应慢慢的走开，远离蜂巢。

③遇到蜂群攻击时，要立即用衣物保护好头面部及其它皮肤外露处。

④不幸被蜂蛰伤后要立即就医，不要因为被蜇数量较少而延误病情。

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