医生这样“标记”乳房肿瘤，可准确治瘤又保乳！

2021-08-31 11:44 浙大二院

乳房是女性的重要象征，乳房的缺失对女性的生理和心理都会造成很大的负面影响，而腋窝下的淋巴清扫，则有可能导致后期的手臂肿胀，大大降低生活质量。

恶性肿瘤、切除乳房？

这个建议给了她一线希望

宋女士在洗澡时发现左边乳房近腋窝处有一个鸽子蛋大的肿块，立即前往就近医院就诊，B超提示左乳3.5cm肿块，BIRADS4C类，恶性考虑，伴腋下一枚淋巴结肿大，转移可能性大。当地医生建议宋女士立即行手术治疗，切除乳房，并行腋窝淋巴结清扫。

恶性肿瘤、切除乳房、腋窝淋巴结清扫！这对宋女士而言，无疑晴天霹雳。乳房是女性的重要象征，乳房的缺失对女性的生理和心理都会造成很大的负面影响，而腋窝下的淋巴清扫，则有可能导致后期的手臂肿胀，大大降低生活质量。宋女士随即来到浙大二院乳腺外科就诊，而她自己也已经做好了要手术把乳房全部切除的心理准备，但在仔细的阅片和查体后，医生的建议，给了宋女士一线希望。

先进行穿刺，明确病理类型，然后进行新辅助化疗6-8个周期，再行手术治疗。这样有很大的机会不需要切除乳房，也有机会豁免腋窝淋巴结清扫。

不手术，先进行化疗？

这是什么神奇的操作？

不同于以前先手术再化疗的策略，新辅助化疗。简单说，就是在外科治疗前，先进行化疗等全身治疗，再进行局部处理。

对于肿瘤比较大的，伴腋窝淋巴结转移的患者都可以进行新辅助化疗，尤其对于部分类型的乳腺癌（三阴性，HER2+等），肿瘤细胞对化疗非常敏感，有30-60%的患者仅通过药物治疗就可以将癌细胞杀死，从而做到缩小手术范围，提高保乳率的优点，同时医生也可以提前发现一些对化疗不敏感的患者，及时调整治疗方案。

新辅助化疗效果怎么样？

规范的化疗前准备至关重要

新辅助化疗相比于普通的化疗，其肩负着更多的使命。俗话说，工欲善其事必先利其器，对于一个乳腺癌诊治中心来说，是否在新辅助化疗前，做好规范的新辅助化疗前准备，是其综合实力的极大体现，规范的乳腺癌新辅助化疗前准备包括：

● 化疗静脉通路的准备

（PICC、输液港植入等）

● 肿瘤体表标记

● 乳腺肿瘤及腋窝转移淋巴结的标记夹植入

这些准备工作的缺失可能会造成化疗后乳腺肿瘤及腋窝淋巴结评估不准，手术范围判断的困难，无法做到精准的外科切除。

45分钟搞定新辅助化疗前准备

植入的“标记夹”不简单

8月25日，浙大二院常务副院长、乳腺外科学科带头人黄建教授团队为宋女士进行了新辅助化疗前准备，手术全程为局部麻醉，仅耗时45分钟，包括：

● 右颈内入路输液港植入

● 体表纹身标记

● 乳腺肿瘤及腋窝转移淋巴结的clip植入

接下来，王女士将先进行8个周期的化疗，化疗结束后再做手术。那时候， 标记夹将真正发挥作用：医生可以根据体表纹身及标记夹的位置来精准定位，在保留乳房的同时干净切除病灶。 既不用害怕切多了增加损伤，也不用担心有残留。并且，在浙大二院滨江乳腺外科病区，结合术中钼靶摄片，当场就可以检验切除下的病灶是否含有标记夹，切除的边界是否清晰完整。

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黄建教授表示，在组织标记夹的指引下精准切除，王女士还有望保留腋窝，不进行淋巴结清扫，只做前哨淋巴结活检。这样以后手臂肿胀的概率会降低很多，大大提高生活质量。

标记夹

根据文献报道，新辅助治疗前放置组织标记夹的病例5年局部控制率较之不放置组织标记夹更高。在欧美国家，做乳腺肿块穿刺活检的患者很多都会置入这种组织标记夹：如果是良性的，那就永久留在体内，用作日后的随访观察。如果是恶性的，那就用来定位切除。

目前在国内，组织标记夹主要还是用于恶性患者的术前新辅助化疗，为后续精准手术提供指引。浙大二院乳腺诊治中心是国内率先开展基于乳腺组织定位标记夹标记与定位的单位，并牵头完成全国专家共识。

黄建教授说

乳腺癌是我国妇女最常见的恶性肿瘤，最新数据显示，2020年我国新确诊的女性乳腺癌病例数可达41.6万，几乎占女性新发恶性肿瘤总数的五分之一。

2017年，浙江省卫生健康委员会在全国率先开展全省城乡妇女“两癌”检查项目，旨在提高“两癌”早诊早治率，降低“两癌”死亡率。全省妇女只要符合以下条件：1.年龄：35-64周岁（含）；2.浙江省户籍；3.参加城乡居民基本医疗保险，即可享受五年一次的免费“两癌”检查。

浙大二院已建立起国内为数不多的、集筛查与早诊和早治于一体的乳腺疾病防治中心，并开通了绿色通道，为筛查有疑问的或需治疗的妇女提供咨询和诊治一体化服务，实现防治结合。在协助制定全省乳腺癌检查规范标准和具体流程、确定初筛机构和接诊机构准入条件的基础上，中心还组织师资对市、县级承担乳腺癌筛查工作的医技人员进行培训和考核。