前列腺癌中医如何治疗?

2021
09/01

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秦旭东
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    前列腺癌是中老年男性中常见的恶性肿瘤。随着中国人口老龄化的加剧,前列腺癌在我国男性中的发病率上升趋势明显,已位居男性癌症发病的第六位,也是我国男性泌尿系统肿瘤之首。

为什么前列腺癌发病率在不断增加?

1、是寿命延长,患病几率也随之增加;

2、是诊断水平提高,如前列腺特异抗原(PSA)、核磁、CT、B超等能更好地发现疾病;

3、是生活富裕、饮食西方化,红肉等食用较多,比如城市地区的发病率就要比农村地区高。

前列腺癌的症状:

    前列腺癌早期基本上没有很明显的症状,往往是男性去体检的时候,可能会发现这个PSA指标升高,医生要求进一步检查时,被诊断为前列腺癌。

    还有些人没有去体检,什么时候得了前列腺癌也不知道,可以出现尿潴留,也就是小便拉不出来或是血尿,甚至是腰痛、屁股疼,才去查,结果已经是前列腺癌晚期,都骨转移了!再厉害还会引起下肢瘫痪。

   因为要注意了解前列腺癌的临床表现,如有发现身体异常则尽快到正规的医院就医。前列腺癌的临床表现可以归结为两大类:一种是压迫症状,一种是转移症状。早期前列腺癌的压迫症状并不明显,但是随着肿瘤增大,腺体及瘤体会压迫到尿道,出现排尿等待、排尿费力、尿滴沥、尿线细等症状。这些症状同良性前列腺增生的表现类似,易被忽视,如出现排便困难、射精不畅这些症状,则可能是肿瘤压迫直肠及射精管的表现。转移症状可表现为全程血尿、骨痛、病理性骨折、截瘫、双下肢水肿等,出现类似的症状时,往往疾病已进展到晚期。


一、为何前列腺癌发现时多为晚期?  

   前列腺癌因为它特殊的病理性质,早期通常没有典型症状,当肿瘤发展到阻塞尿道或侵犯膀胱颈时会阐述下尿路症状,如尿频尿急排尿困难等,严重可能出现血尿、尿潴留、尿失禁等。骨转移时可引起骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等症状。

而大部分民众对前列腺癌的认识也不足,当出现上述临床症状再去医院就诊时,往往已经局部侵犯或出现转移。

故当我国大部分前列腺癌患者诊断明确时已经处于晚期阶段,失去了手术或其他治疗根治的机会,所以前列腺癌又被称之为“沉默的杀手”。

二、前列腺癌如何治疗?

症病同治,中西医结合分期论治,是目前最优的诊疗方案。

早期低危患者及晚期(M1)、预期寿命短的患者,等待观察和主动监测患者,纳入慢病管理系统,采用体质辨识的方法,分别在生活指导、辨证论治等方面给予合理的干预,尽可能逆转或延缓病情进展;或者能够及时发现病情进展,采取相应的治疗对策。

早期局限、局部进展的,采取根治性手术“祛邪”为主、围手术期中医“扶正”为辅,促进快速康复的最佳治疗对策。

对于晚期前列腺癌,激素敏感期予以中医药减毒增效,去势抵抗性前列腺癌主要以中医药扶正抑瘤、提高患者生存质量。

三、中医药在晚期治疗中的优势

西医目前治疗前列腺癌的主要手段包括药物、手术、放化疗、雄激素剥夺疗法等,各种治疗皆有相应副作用,容易给身体带来额外的负担。有部分患者会出现内分泌或放化疗不耐受的情况。我们建议在早期让中医介入治疗。

前列腺癌属中医“劳淋”癥瘕”“精窿”等的范畴。《黄帝内经》云:“膀胱不约为遗溺”,“水泉不止者,是膀胱不藏也”。《黄帝内经》又云:“虚则遗溺,遗溺则补之。”

中医对前列腺癌的治疗,早在汉代张仲景《金匮要略》及隋朝巢元方的《诸病源候论》就已论及,其后历代医家各有所述,明代张景岳的《景岳全书》较全面地提示了清热解毒,活血祛瘀,软坚消结,温阳利水等治法。

近代医家在大量临床实践中确定了辨证施治,攻邪扶正的辨治模式,中医治疗适用于前列腺癌的各个阶段。

肾气虚亏证

夜尿增多,尿意频数,尿流稍细,腰膝酸软,体力较差,时有怕冷,喜温喜热,口干不欲饮,舌质淡红或淡紫,苔白或少苔,沉脉或细脉。【治则】滋阴补肾,益气健脾。

湿热蕴积证

病情发展,小便不畅,尿线变细,排尿无力,滴沥不通或成癃闭,小腹胀满,大便干燥或秘结,腰酸肢痛,口干口苦,舌质红或紫暗,苔黄腻,脉滑数或细弦。【治则】利湿清热,散结通水。

瘀血内结证

小便滴沥,尿如细线,或癃闭不通,小腹作痛,时痛剧难忍,烦躁不安,舌质紫暗,脉涩或弦细。【治则】活血化瘀,通水消结。

脾肾两虚证

疲乏无力,体形消瘦,面色无华,腰疼身痛,动则气促,小便不畅。不思饮食,卧床不起,口苦干不思饮,舌质淡红或红赤、绛紫,甚者舌体短缩,脉沉细无力或细弦。【治则】益气补肾,抗癌消癌。

中药治疗不仅是口服汤药、粉剂,还可通过穴位的理疗、贴服,药透,耳穴、熏洗,灌肠等治疗方法,达到解郁通络,软坚排毒的作用。

四、前列腺癌筛查方法有哪些?

1、直肠指诊:

大多数前列腺癌发生于前列腺的外周带,肿瘤体积大于0.2立方厘米时可以通过直肠指诊发现。约18%的前列腺癌可以单纯通过直肠指诊而被诊断。

但直肠指诊的敏感性和特异性均不足60%,故结合前列腺特异抗原的检测,能够筛查出更早期的临床有意义的前列腺癌。

2、前列腺特异抗原(PSA):

PSA是前列腺器官的特异性生物指标,是现临床上最常用的较好的前列腺癌预测因子。正常值我们国家为小于4ng/ml。

前列腺特异抗原受很多临床因素的影响,建议在射精后24小时,膀胱镜检查、导尿等尿道操作后48小时,前列腺的直肠指诊后1周,前列腺穿刺后1个月进行。

我国男性前列腺特异抗原的水平和前列腺癌风险的相关性显著低于西方国家,故结果分析要结合患者检测时有无急性前列腺炎、尿潴留等疾病,也要结合患者的年龄、前列腺增生等因素。当然还有其他的血清学检测指标如PHI(前列腺健康指数)。

肿瘤医院专家建议:

    建议年龄大于50岁的男性,每2年检测一次血清学检测。但有前列腺癌家族史的男性,建议45岁后定期监测。只要我们能做到早筛查、早诊断、早治疗、正规的综合治疗,前列腺癌并不可怕。


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关键词:
前列腺癌,直肠指诊,中医药,肿瘤,遗溺

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