【衡道丨干货】几个“常考的”血管肿瘤——毛细血管瘤

毛细血管的组织学基础

毛细血管为管径最细，分布最广的血管，它们的分支相互吻合成网（如图3）。毛细血管管壁很薄，是血液与周围组织进行物质交换的主要部位。

毛细血管的管径一般为7-9um，可容纳1个红细胞通过。其管壁由一层内皮细胞及其基膜构成（如图4为镜下观）。基膜只有基板，在内皮细胞与基板之间散在分布着一种扁平而有突起的周细胞。周细胞内含有肌动蛋白丝，肌球蛋白等，具有收缩的功能。周细胞参与毛细血管直径的双向调控。当毛细血管受损时，周细胞可增殖，分化为内皮细胞和成纤维细胞。

毛细血管分类如下：

图5

其中，有孔毛细血管主要存在于胃肠黏膜，某些内分泌腺和肾的血管球处。而血窦主要分布于肝，脾，骨髓和某些内分泌腺。

毛细血管瘤：分叶状的，小的毛细血管

毛细血管瘤是一种主要由毛细血管型血管组成的血管瘤，是婴幼儿最常见的血管瘤，发病率为1/100新生儿，占所有血管肿瘤的32%-42%。

临床表现

多见于儿童，好发于头面部，尤其口唇和眼睑部多见，其次见于颈部和躯干的皮肤。

大体表现

病变隆起于皮肤，边界清晰，鲜红色，加压不褪色也不缩小。

组织学形态

图6

组织学表现：

1. 病变位于真皮内：皮肤由表皮层（一般由鳞状上皮和角质层构成），真皮层（结缔组织）以及皮下（一般是皮下脂肪）；血管瘤一般发生在真皮内。

2. 由增生的毛细血管组成，增生的毛细血管呈分叶状或结节状排列（如图6），小叶间为纤维结缔组织，小叶内和小叶间可见较大的营养性血管：首先是它被称为“瘤”的原因是，肉眼观是个隆起的病变；其次是它和海绵状血管瘤的区别，海绵状血管瘤是扩张的、大的薄壁血管，而毛细血管瘤的血管腔是小的、细的毛细血管腔，这也是它名字的由来，但是，毛细血管瘤和海绵状血管瘤的相同之处在于，血管内皮是单层的，没有异型性的。

3. 病程较长者，间质可出现明显的纤维化。

治疗

70%的病例会在数月至数年内自发消退，常采取保守治疗。