超全!甲状腺详细解剖,方方面面总结...

2021
08/31

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甲状腺周围的毗邻关系:前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群,正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉,分浅深两层。


来源:即时超声

版权归原作者所有
编辑:女超人

学习甲状腺各种疾病,解剖学还是基础,因未看到有平台对甲状腺解剖系统性的予以阐述,今天主要对甲状腺的局部解剖进行详细的阐述。


甲状腺的被膜:

在甲状腺表面共有二层被膜。甲状腺的外膜,称为真被膜,包绕甲状腺即纤维囊。甲状腺鞘,又称假被膜,即颈内脏筋膜,包绕于真被膜外面。

真假被膜间为囊鞘间隙,内有血管行经其中并吻合成网;上下两对甲状旁腺 parathyroid gland 均位于该囊内,定位于腺体后面上、中1/3交界处和下1/3处。假被膜在侧叶内侧和峡部后面,与甲状软骨、环状软骨和气管软骨环的软骨膜愈着,形成甲状腺蒂又名甲状腺悬韧带,将甲状腺固定在喉表面。


甲状腺位置、毗邻及血供图:

甲状腺周围的毗邻关系:前方为皮肤、浅筋膜、深筋膜浅层和中层及舌骨下肌群,正中线为颈白线。舌骨下肌群共4块肌肉,分浅深两层。浅层纵行并列为内侧的胸骨舌骨肌和外侧的肩胛舌骨肌。深层分为上份的甲状舌骨肌和下份的胸骨甲状肌。外侧为颈鞘;后方为颈交感干和4个颈内脏管道,即喉与气管、咽与食管。此4个内脏管道可确定甲状腺两侧叶向上、下、后方扩展及推颈鞘向外的范围及其程度。

甲状腺的血管神经:是甲状腺最重要的周围关系,在甲状腺上极,有甲状腺上动脉 superior thyroid artery 、甲状腺上静脉 superior thyroid vein 及与其伴行的喉上神经 superior laryngeal nerve。神经行其后内,近腺体处渐分离;


在甲状腺下极,有甲状腺下动脉 inferior thyroid artery、甲状腺下静脉inferior thyroid vein及与其相交的喉返神经recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向内走向腺体,神经垂直由下向上行向腺体,于腺体下极相交。


在甲状腺外侧缘中份,可见甲状腺中静脉 middle thyroid vein。该静脉壁薄短粗,横过颈总动脉前方,直接汇入颈内静脉,是较危险的不可忽视的血管。


在腺体下面,有起于主动脉弓的甲状腺最下动脉 arteria thyroidea ima和注入左无名静脉的甲状腺奇静脉丛,是又一较危险的易被忽视的血管。


2、甲状腺MR动脉血管成像图:

正常甲状腺超声声像图:

超声横切和纵切示甲状腺大小正常,对称,边缘锐利,回声细密均匀。


颈部淋巴结分区

1-42 颈部的肌肉:前视图



1. 胸锁乳突肌

起源(下附): 这肌肉有2个头。胸骨头产生的胸骨柄前表面。锁骨头产生的锁骨内侧第三上表面。

插入(上附):附着于颞骨的乳突的外侧表面和上下线的侧半边。

功能:将头部向一侧倾斜,将颈部弯曲,并旋转颈部,使脸部向另一侧倾斜。当双方的肌肉一起行动时,他们会弯曲颈部。

神经支配:附件神经(CN XI,C2和C3)。

评论:当头部固定时,两个肌肉一起行动可以帮助在强制启动时提升胸部。胸锁乳突肌(SCM)是由脊髓辅助神经支配的2个肌肉中的1个。虽然辅助神经被分类为颅神经,但它不具有源于脑干的任何纤维。其神经纤维起源于上颈部脊髓,因此其分类为“真实地”颅神经是有问题的。

临床:SCM受辅助神经(CN XI)的支配,这种神经穿过SCM肌肉和斜方肌之间的后颈椎三角形容易受伤。CN XI支持这两种肌肉。

斜颈是一个收缩的颈部肌肉,表现为颈部的扭转,头向损伤侧(患侧)倾斜和脸离损毁侧(对侧)。通常,这种先天性纤维组织肿瘤单侧受到SCM的影响。


1-43 舌骨下肌和舌骨上肌



1. 胸骨舌骨肌

来源: 胸骨柄胸骨和锁骨内侧部分。

插入: 舌骨体。

功能:吞咽后抑制舌骨。

神经支配: C1,C2,和C3从颈袢。

点评: 胸骨舌骨舌骨下肌群的一部分。这些肌肉通常被称为“带”的肌肉,因为他们是长而窄。

临床表现:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。

立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。


1-44 舌骨下肌和舌骨上肌



1. 胸骨甲状肌

起源:起源于胸骨柄的后表面。

插入:附着在甲状软骨的斜线上。

功能:喉因吞咽而升高后,使喉部凹陷。

神经支配: C2和C3从颈袢。

评论:甲状腺功能亢进是下肢肌肉组的一部分。因为它们长而窄,这些肌肉通常被称为“带”肌肉。

临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。

立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。


1-45 舌骨下肌和舌骨上肌



1. 肩胛舌骨肌

来源: 肌肉由下及上腹部。下腹出现从肩胛骨上缘,靠近肩胛切迹。

插入:肌肉通过纤维扩张连接到锁骨并形成上腹部,其插入舌骨的下边界。

行动:在骨被抬高后,抑制舌骨。

还缩回和稳定舌骨。

神经支配: C1,C2,和C3的颈袢分支。

点评: 吞咽时,肩胛舌骨舌骨下肌群的行为与其他抑制喉与舌骨后这些结构已升高。

肩胛舌骨肌是一个不寻常的“带”,因为它是肩部的肩胛骨。

临床:下颌骨或“带”肌肉被一个投射层的颈筋膜所包围,将颈部肌肉绑在一个紧密的筋膜套上。在这个狭窄的空间内膨胀可能是痛苦的,可能对邻近的结构造成破坏。

立即深投入的筋膜是一种“气管前间隙”前气管和甲状腺,它可以提供对传染病传播的一个垂直管道。


1-46 舌骨下肌和舌骨上肌



1. 甲状舌骨肌

来源: 引起的甲状软骨板的斜线。

插入:附着在身体的下边界和舌骨的较大的角。

功能:抑制舌骨,如果舌骨固定,可使甲状软骨突出。

神经支配:C1通过舌下神经(CN XII)。

评论:甲状腺肌肉由第一个颈神经的纤维供应,发生在最后一个颅骨或舌下神经(CN XII)上。

甲状舌骨肌也是舌骨下肌群,或“带”的肌肉。

临床:对颈部的创伤可能会损害颈袢(C1-3)及其分支,导致舌骨,舌骨上肌麻痹。因为这些肌肉在吞咽的过程中是至关重要的,吞咽困难(咽下困难)可能发生。


1-47 喉固有肌



1. 环甲肌

来源: 起源于环状软骨前外侧部。

插入:插入甲状软骨的下方和下角。

功能:伸展和拉伸声带。

神经支配:迷走神经上喉上神经的外部分支。

评论:这种肌肉是由迷走神经上部的小外分支支配的。大多数上喉神经继续作为刺激甲状腺膜的内部分支,以在声带之上提供感觉神经支配。

这种类似于喉的其他肌肉的肌肉是从第四至第六咽(弓形)拱胚胎发生的。所有这些喉部肌肉均由迷走神经支配。

临床:损伤1侧喉上神经、迷走神经的分支(CNx),将患侧环甲肌麻痹。因此,声音会因为患侧声带不能完全伸展和紧张的影响。此外,同侧喉黏膜上面的声带水平将麻醉(喉上神经在声带上方的喉部黏膜上感觉良好),在某种程度上损害了保护性的呕反射,它通常会阻止外来物体被吸入喉部。


1-48 舌骨上肌



1. 茎突舌骨肌

来源: 来自颞骨茎突。

插入: 紧贴舌骨体。

功能:在伸长口腔底部的动作中抬高和缩回舌骨。

神经支配:面神经。

点评: 二腹肌肌腱在茎突舌骨肌穿孔附近插入。

茎突舌骨是由茎突产生的3块肌肉中的1个,每个肌肉都由不同的颅神经支配。另外两种肌肉分别为茎突咽肌(CN IX)和茎突舌肌(CN XII)。

临床:茎突舌骨是帮助稳定舌骨的几块肌肉之一,它在舌和吞咽的运动中很重要。如果这个过程被破坏,这些动作就会变得更加困难和/或痛苦的执行。


1-49 舌骨上肌



1. 二腹肌

来源:二腹肌包括2个腹部。后腹是最长的,它起源于颞骨的乳突。前腹起源于下颌骨的二腹肌。

插入:2个腹部末端的中间腱,穿出茎突舌骨肌,连接到体和舌骨大角。

功能:抬高舌骨,当肌肉一起行动,有助于翼外肌抑制下颌骨张开嘴。

神经支配:前腹部由髓质神经支配,三叉神经下颌分支的分支。后腹部由面神经支配。

评论:二腹肌的腹部是独一无二的,因为它们被不同的颅神经支配。

临床:二腹肌对张开嘴的对称非常重要,并由翼外肌辅。


1-50 喉肌



1. 杓斜肌
2. 杓横肌


来源: 来自杓状软骨。

插入: 附加到相反的杓状软骨。

功能: 通过加入杓状软骨来关闭喉的入口。这缩小了狭窄的声门裂,声带之间的空间。

神经支配:迷走神经的喉返神经。

评论:杓斜肌的一些肌肉纤维继续作为会厌肌。

临床:声带由喉部肌肉控制,均由迷走神经(CN X)支配。在安静的呼吸过程中,声带被轻轻地外展,以打开声门裂(折叠之间的空间)。在用力吸气(以一种快速、深呼吸),最大限度地被折叠的环杓后肌肉,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇发声一样的效果(类似于簧管乐器),导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、改性口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时(Valsalva动作),和褶皱完全内收。


1-51 喉固有肌



1. 环杓后肌

来源: 产生的环状软骨板的后表面。

插入:附着于杓状软骨的肌肉过程。

功能: 外展声带和扩大声门,声带之间的空间。

神经支配: 复发(下)迷走神经的喉返神经。

点评: 环杓后肌肉非常重要因为它们是唯一的肌肉外展声带。

临床:在颈部手术喉返神经损伤(例如,甲状腺的切除术)可引起声带内收,声门裂引起的声音嘶哑或关闭,或两者。这是因为环杓后肌肉是唯一的喉肌,外展声带保持声门开放。声带因喉肌控制,所有这一切都是由迷走神经支配(CNx)。在平静呼吸时,声带轻轻外展打开声门裂(褶皱之间的空间)。在用力吸气(以一种快速、深呼吸),最大限度地被折叠的环杓后肌,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果(类似于簧管乐器),导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或起吊重物时(Valsalva动作),和褶皱完全内收。


1-52 喉肌



1. 斜杓肌内会厌部分
2. 环杓后肌
3. 甲状会厌部分甲杓肌
4. 甲杓肌
5. 侧环杓肌
6. 声带肌
7. 声韧带
8. 弹性圆锥(环声膜)


评论:喉的肌肉很小。他们对喉软骨采取行动。

弹性圆锥的最上部分增厚,形成声韧带。声带本身含有少量的肌肉叫声带肌,这是来自甲杓肌的一些纤维。

除了甲状腺功能外,喉部的所有内在肌肉均由迷走神经的复发性喉神经支配。所有这些肌肉都是从第4至第6咽(弓形)拱形胚胎发生的。

临床:声带由喉肌控制,喉肌由迷走神经支配。在平静呼吸时,声带轻轻外展打开声门裂。在用力吸气,褶皱是最大限度地被环杓后肌肉,进一步扩大声门裂。在发声过程中,褶皱内收紧张创造一个像芦苇一样的效果,导致声带粘膜的振动产生声音,然后由上呼吸道(咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦)。声门裂闭合时屏住呼吸或提升重物时,和褶皱完全内收。


1-53 椎前肌



1. 斜角肌

起源(上附件): 前斜角肌引起的c3-6椎骨横突前结节。中、后斜角肌产生的物的横突后结节(中)和C4 ~ C6椎体(后)。

插入(下附): 前斜角肌附着于第一肋斜角肌结节。中斜角肌附着于第一肋上表面。后斜角肌附着于第二肋的外边界。

功能: 前、中斜角肌升高第一肋。当肋骨固定,同时颈部弯曲向前和横向和旋转它的对面。后斜角提高第二肋骨并弯曲并稍微旋转颈部。

神经支配: 前斜角肌是由C5-7神经腹侧支支配;中斜角肌,通过用C 3-8腹支;及后斜角肌,由c6-8腹支。

点评: 斜角肌通常被称为外侧肌间隙。它们形成了后颈三角的很大一部分。臂丛的组成部分在前和中斜角肌之间可见。

临床:斜角肌是呼吸的辅助肌肉,有助于在深呼吸或呼吸困难时提升前2个肋骨。当它穿过胸锁乳突肌和斜方肌之间时,它们被附属神经(CN XI)穿过。在前斜肌肌肉前表面观察到膈神经(C3-5); 它向下偏向隔膜,这是它所支配的。颈部创伤会损伤这些神经。


1-54 椎前肌



1. 头长肌
2. 颈长肌


起源: 头长肌起源于c3 - 6椎横突的前结节。长肌是由t1 - 3椎体、c4 - 7椎体和c3 - 6椎体的横突产生的。

插入: 头长肌附着于枕骨基底部。颈部分的高度到的前结节(C1),c2 - 4椎体,和C5-6椎体的横突。

功能: 肌肉屈伸颈部,虽然颈长肌薄弱。

颈长肌也稍微旋转和横向弯曲的颈部。

神经支配:头长肌由C1-3腹支供应。颈长肌的c2-6腹支供应。

点评: 头长肌和颈长肌位于颈椎前通常称为椎前肌。他们帮助其他颈椎肌肉的伸缩。

临床:这些肌肉和斜角肌包括通常集中在一起的前肌肉组织为“前椎体”肌肉。它们被包裹在一个称为前椎板筋膜的强筋膜上,由于这种紧密的外壳,不能耐受肿胀。在椎体筋膜前面,覆盖颈椎的体,位于咽后空间(该空间位于覆盖咽后咽和食管的前气管筋膜后部的颊咽筋膜之后)。在这个垂直空间的感染可能会超过其颅底,或进入胸腔的后纵隔。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肌肉,甲状腺,神经,舌骨,支配

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