ESC科学年会速递(2)：心脏起搏的25条关键信息

ESC 2021心脏起搏和再同步化治疗指南25条关键信息

1. 在评估永久起搏器植入患者时,建议进行彻底和详细的术前评估。评估始终应该包括仔细的病史采集和体格检查、实验室检测、需要治疗的缓慢性心律失常类型记录以及心脏影像成像资料。对特殊病例,需要额外的检查,如心电生理检查(EPS)和/或基因测试等。
2. 动态心电图监测有助于评估疑似心动过缓或心脏传导障碍的患者，以将节律紊乱与症状联系起来。监测类型的选择应基于症状发生的频率和性质以及患者的偏好而定。
3. 在窦房结病变患者中，包括心动过缓-心动过速型窦房结病变患者，当症状可以明确归因于缓慢心律失常时，需要心脏起搏。
4. 在窦性节律且有永久性或阵发性三度或二度II型或高度房室阻滞患者中，无论症状如何，都需要心脏起搏。
5. 对于永久性房颤和永久性或阵发性房室阻滞患者，建议使用单导联心室起搏。
6. 对于晕厥和不明原因跌倒的患者，在考虑起搏器治疗前，应使用可用的诊断方法确定诊断。
7. 在症状性心力衰竭和左室射血分数(LVEF)≤35%的患者中，尽管有最佳化药物治疗，但如果这些患者处于窦性节律并具有左束支阻滞(LBBB)QRS波形态的情况下，当QRS波持续时间≥150ms时，建议使用心脏再同步化治疗(CRT)；当QRS波持续时间为130–149ms时，应考虑使用CRT。对于非LBBB QRS波形态的患者，CRT获益的证据不太令人信服，尤其是在正常PR间期和QRS波持续时间   <   150ms   的情况下。除非需要心室起搏，否则不应在心力衰竭和QRS持续时间   <   130ms   的患者中使用CRT。
8. 基于影像学选择患者进行CRT仅限于测量LVEF，而评估其他因素，如心肌瘢痕的程度、二尖瓣返流的存在或右心室收缩功能，对于预测可能需要额外治疗(如二尖瓣介入治疗)的潜在无反应者很重要。
9. 对永久性房颤、症状性心力衰竭、LVEF≤35%和QRS≥130ms尽管接受最佳药物治疗但仍属于NYHA三级或四级门诊治疗的HF患者，应考虑接受CRT治疗。
10. 对于房颤和CRT患者，当不能达到至少90–95%的有效双心室起搏时，应考虑房室结消融。
11. 对于高度房室阻滞并有心脏起搏指征的患者，如果有射血分数减少的心衰（HFrEF）(LVEF   <   40%)   ，建议使用CRT而不是右心室（RV）起搏。
12. 希氏束起搏（HBP）可产生正常或接近正常的心室激活，是一个有吸引力的右心室起搏替代方案。迄今为止，在安全性和有效性方面，没有来自随机试验的数据支持HBP不逊于右心室起搏。因此，HBP可能被考虑用于房室阻滞和LVEF   >   40%   的选定患者，这些患者预期具有   >   20%   的心室起搏。
13. 在接受HBP治疗的患者中，植入用作起搏“备用”的右心室导线应单独考虑。
14. HBP   可以纠正部分LBBB患者的心室传导，因此可以代替双心室起搏用于选定患者的CRT。
15. 在接受HBP治疗的患者中，必须确保设备的精准编程以满足HBP的具体要求。
16. 无上肢静脉通路、囊袋感染风险特别高、以及在血液透析患者中，应考虑植入无导线起搏器。
17. 接受经导管主动脉瓣植入（TAVI）术的患者房室阻滞风险增加。关于TAVI后心脏起搏的决策应基于现存的和新的传导障碍。对于患有新LBBB或已有传导异常进展的TAVI后但尚未考虑任何起搏器适应症的患者，可考虑进行7-30天的动态心电图监测或电生理检查，
18. 对心内膜炎接受手术、在术中出现或发展为AVB的三尖瓣手术的患者，应考虑在手术中放置心外膜起搏导线。
19. 为了降低并发症的风险，心血管可植入电子装置（CIED）术前必须使用抗生素，皮肤消毒应首选氯己定-酒精，首选头静脉或腋静脉。
20. 在CIED手术中应避免肝素桥接，以将血肿和口袋感染的风险降至最低。
21. 在接受CIED再干预手术的患者中，使用抗生素洗脱封套可以降低感染风险。
22. 在大多数有起搏器或CMT患者中，如果没有心外膜导线、废弃或损坏的导线或导线适配器/延长器，并且采取了某些预防措施，则可以进行良好适应症的磁共振成像。
23. 如果事先有个体化的治疗计划和风险分层，并且在放射治疗期间按照建议对设备进行了询问，则可以给有起搏器或CRT植入的患者提供放射治疗。
24. 远程设备管理对于早期发现临床问题和技术问题很有价值，并且可能允许更长的诊所随访间隔。
25. 对于考虑安装或使用起搏器或CRT的患者，术前咨询和随访期间，应采用以患者为中心的照护和医患共同决策的原则。

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