超全!心脏超声切面解剖及扫查方法详解...

2021
08/31

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超声病例大全
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检查者除必须具备基础的循环生理学知识以保护自己外,还必须考虑采用一种能够长时间、耐心地记录数据的检查姿势。 


预备知识 检查体位 
  职业环境检查通常包含有视觉显示终端(visual display terminals,VDT)检查项目。简单地说,就是为了防止计算机操作(数据和文章等的录入、编辑,编程业务、监视业务等)引起的视觉系统及肌肉骨骼系统的损伤,对作业姿势、作业范围、坐位作业范围、照明等都会有详细指导。也就是说,国家已经制定了适应于计算机操作的职业环境的操作指南。 
  心脏超声检查中,心脏功能的分析项目不断增加。这些数据首先都必然要求检查者按规定的方法正确获取。不同于CT,后者只要在呼吸暂停时打开开关就可以自动采集到数据,而超声检查中探头位置、方向、与皮肤接触的方法都很微妙,并且与呼吸时相的配合等都是必要的,因此必须通过不断自我训练来提高技术水平。 
  检查者除必须具备基础的循环生理学知识以保护自己外,还必须考虑采用一种能够长时间、耐心地记录数据的检查姿势。 
  一、右侧、右手方式 
  在有心脏超声检查方法的教科书中,图像“记录方法”的开头,写有“检查者坐在被检查者的右侧,右手持探头,将探头置于被检查者的左侧胸壁”的字样。 
  按照这种方法,检查者弯曲着脊柱,无法确认右手中探头的位置,而且随着被检查者侧卧程度的增加,双方的不适感也同时增加。正确记录血流速度波形需要花费较多的时间,而且左手操作仪器也非常不便(图0-0-1)。 
  图0-0-1 “右侧、右手方式”检查 
  A. 全侧卧位检查。检查者压在被检查者的身上,脊柱弯曲,双方都感到很不适。B. 运动负荷(蹬车试验)时的特殊检查床。检查者左手不能调节仪器。如果从被检查者左侧进行检查,则会轻松很多 
  二、左侧、左手方式 
  采用坐在被检查者左侧、左手操作探头的“ 左侧、左手方式”,则检查者的姿势很舒适,可以确认左手中探头的位置,右手也可以轻松地进行仪器的细微调整;而被检查者可以眺望自己的图像,轻松愉快地配合检查(图0-0-2)。 
  笔者虽然患有慢性腰椎间盘突出症,但通过采用“左侧、左手方式”,至今仍能顺利地进行心脏超声检查。不管被检查者的位置是低(位于担架上),还是高(位于ICU病床上),都可以尽量减少与患者的接触,轻松愉快地进行心脏超声检查。 
  超声检查室的医疗设施负责人一定要考虑一下“左侧、左手方式”的优越性。超声医学会问卷调查发现的不愉快事件(如受到被检查者的骚扰)可以大大减少,专心记录得到数据的正确性想必也一定会大大增加。 
  图0-0-2 “左侧、左手方式”检查 
  检查者、被检查者都能以舒适的姿势进行检查(照片由东芝Medical Systems Co. 提供) 
  第1章心脏M型超声与切面图像 
  **节 基本切面及图像记录注意事项 
  一、心脏超声切面图像记录 
  切面法可以任意地获取心脏的切面图像。只要没有肋骨及肺组织的阻碍,探头的入射方向是无限制的。基本切面的获取来自以下4个部位:①胸骨左缘;②心尖部;③剑突下或肋弓下;④胸骨上窝。要掌握探头的位置及所获得的切面图像,不断地在思考解剖位置的同时,练习记录图像的方法是很重要的(表1-1-1)。 
  表1-1-1 基本切面图像与记录时的注意事项 
  图1-1-1 左室长轴切面 
  二、心脏超声检查注意事项 
  心脏超声检查以下基本点很重要。 
  ①体位:仰卧位或者半左侧卧位是基本的体位。如果由于肺的影响观察不清时,采用全左侧卧位。观察下腔静脉的呼吸性变动(推测右房压)时,则必须采用仰卧位。 
  ②检查顺序:务必养成首先显示左室长轴切面的习惯。 
  ③探头(频率)的选择:婴幼儿5.0MHz左右,成像困难者使用2.5MHz探头。 
  ④存在超声反射强烈的物体(人工瓣、狭窄瓣、瓣缘钙化等)时,其伪像可能掩盖周围的异常,因此须注意变换切面进行记录。 
  三、正常超声切面 
  1. 左室长轴切面(胸骨左缘) 调节探头的位置与倾斜度,使主动脉瓣、二尖瓣的运动显示清晰并使左室长径*大。该切面容易观察主动脉、左房、左室的位置与连接关系,以及主动脉瓣,二尖瓣前叶、后叶的形态与开闭运动(图1-1-1)。 
  正如后面将要叙述的短轴切面一样,为了明确主动脉瓣、二尖瓣疾病的病变部位,单靠横切瓣膜中心部的基本切面是不够的,还需将探头稍微向内倾斜获得二尖瓣后交联部的切面,将探头稍微向外倾斜获得二尖瓣前交联部的切面。这些切面在二尖瓣狭窄、二尖瓣脱垂、腱索断裂的部位诊断时是十分必要的。评价室间隔,则必须从心尖部获得左室四腔、三腔及二腔切面图像。 
  2. 心室/ 大血管短轴切面(胸骨左缘) 在与左室长轴垂直的方向上,将左室按不同的水平切割可以显示从下向上看的左室短轴切面图像(切面的右侧是心脏的左侧,切面的左侧是心脏的右侧)(图1-1-2、图1-1-3)。 
  二尖瓣水平短轴切面,可以观察二尖瓣的前瓣、后瓣;舒张期时瓣口呈鱼嘴状。还可以观察到二尖瓣前、后瓣的交联部(后交联部、前交联部),室间隔,左室前壁、侧壁及后壁。左室在收缩期及舒张期均呈圆形。此外,右室位于右前方,右室内可见粗大的肌小梁,室间隔右室面较左室面粗糙。 
  将探头稍微转向心尖部,可以见到前乳头肌(左室的3~4 点方向)及后乳头肌(左室的7~8 点方向)的圆形切面。二尖瓣与乳头肌之间有腱索存在,腱索断裂时可在其间观察到异常运动的腱索。将探头下移一个肋间或者从心尖部则可记录到明确的心尖短轴切面。 
  此外,将探头从二尖瓣水平向上倾斜,可以得到左室流出道及主动脉瓣水平短轴切面(图1-1-2)。在主动脉瓣水平的短轴切面,主动脉呈圆形,可见3个主动脉瓣瓣叶,舒张期呈Y字形,收缩期呈倒三角形。左冠瓣及左冠状动脉主干的观察也在这个切面进行。主动脉的周围可以观察到右室流出道、房间隔、右房及三尖瓣前叶。探头稍微向上倾斜,可以见到左房左侧的左心耳和肺动脉瓣及继续向后方延伸的肺动脉。 
  对于心室及大血管的短轴切面图,仅仅记录各个水平的固定切面是不够的,还必须通过倾斜探头的方式连续显示从心尖部、乳头肌水平,到大动脉瓣水平的各个切面,以进一步明确各结构的立体位置关系、连续性及运动等。此外,还必须通过将探头向主动脉瓣水平的上方摆动(或者上移一个肋间后记录),通过连续切面(B模式扫查)判断2个大血管(主动脉与肺动脉)的走行关系。 
  图1-1-2 主动脉瓣短轴切面 
  从胸骨左缘记录左室长轴切面之后,将探头顺时针旋转90°可以观察到通常包括3个瓣叶的主动脉瓣的开闭运动,还可以观察到左房、右房、三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣及肺动脉 
  将探头稍微倾斜,可以记录左右冠状动脉的起始部。将探头向头侧倾斜,可以观察分叉的肺动脉 
  3. 四腔切面(心尖) 在触及心尖冲动的位置处稍内侧放置探头,使声束的中心线与室间隔平行,或者沿着左室长轴指向主动脉基底部的方法,记录从心尖往心底上方看的心脏切面,即为四腔切面。 
  在此切面,通过调整探头使室间隔尽量位于切面中心且与声束平行,2个房室瓣(三尖瓣与二尖瓣)的附着部位可以明确观察的切面作为基本切面(图1-1-4A)。从心尖部或者肋弓下扫查,可以较清楚地观察两心室流入道、两心房及房间隔,并看到三尖瓣附着点位于二尖瓣下方(更接近心尖方向)。 
  接着通过将探头顺时针旋转,可以从四腔切面开始依次记录三腔切面(左室、左房、主动脉)(图1-1-4B)及两腔切面(左室、左房)(图1-1-4C)。 
  这些切面用以室壁运动的评价、冠状动脉的评价、左室流入/流出血流的记录等,是非常重要的切面。 
  4. 其他切面 除了以上基本的主要切面之外,还可以得到胸骨左缘右室流出道长轴切面(图1-1-5)及右室



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关键词:
检查者,二尖瓣,乳头肌,心尖部,探头,左室,短轴,脉瓣

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