【上新了-第89弹】肺部超声指导的治疗策略对血透患者心血管风险的益处

2021
08/31

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肾世风云
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容量超负荷是长期血透患者死亡和心血管事件的主要危险因素,早期识别容量超负荷可以预防这些并发症。


 


背景

 

• 容量超负荷是长期血透患者死亡和心血管事件的主要危险因素,早期识别容量超负荷可以预防这些并发症 

• 使用超声测量肺部血管外的水分,可以用于评测循环血量、左心室 (LV) 充盈压和功能 

• 既往的研究显示:肺部超声引导的干体重减少策略可以有效减少血透患者的干体重和动态血压


受试者

 

入组标准:

• 18 岁,在研究第 1 天前接受血液透析 > 3 个月

• 有高风险性心血管病史,如心梗、急性冠状动脉综合征、稳定型心绞痛伴冠状动脉疾病


排除标准

• 癌症或其他晚期非心脏性的合并症,如终末期肝衰竭

• 活动性感染

• 肺超声和心脏超声数据不足


干预措施/对照

 

肺部超声指导治疗组(n=183,在透析前后做肺部超声,指导超滤量和药物)

vs

标准临床治疗组(n=180,不做超声,根据临床表现优化容量控制和药物使用)


试验流程图

 


基线资料

 

• 入组人群主要心血管并发症的患病率高,大多数患者接受高血压和心血管并发症的药物治疗 

• 两组的基线值没有差异


结局评估

 

主要终点事件

• 复合终点(全因死亡、非致命性心梗或失代偿性心力衰竭):肺部超声指导治疗组的 62 名患者 (34%) vs 标准临床治疗组的 71 名患者 (39%) ,没有显著差异

• 全因死亡率:肺部超声指导治疗组 (28%) vs标准临床治疗组 (33%),两组也没有差异

• 在肺部超声指导治疗组中,78% 患者的肺充血达到治疗目标(<15 US-B 线-肺部B超的指标)远低于标准临床治疗组 56%


次要终点事件

• 全因或心血管事件住院率:两组间没有显著差异

• 心超参数:两组也没有差异 

• 失代偿性心力衰竭和重复心血管事件的重复发作次数:肺部超声指导治疗组明显减少


不良反应事件(AE)

 

肺部超声指导治疗组出现透析低血压的风险较低,其他两组类似


评价

 

结论:在有心血管事件高风险的血透患者中,基于肺部B超指导治疗的策略成功且安全地减少肺充血的概率,但该策略并不更有效减少综合复合终点事件(全因死亡、非致命性心梗或失代偿性心力衰竭) 


局限性:

1. 在实验设计时,预期肺部B超指导治疗的策略可以降低33%的复合终点事件。但事实上,在其他观测性的研究中证明容量超负荷对严重肺充血患者死亡率的风险比(HR)是4.2,而对轻度肺充血患者HR为3.2,说明纠正容量超负荷在不同人群中的重要性不同。可能需要选择高危险人群重复本实验

2. 由于各种因素,试验人数仅达到设计时数目的77%(363/500)

3. 试验时未做到双盲


• 意义:肺部B超用于评估容量负荷在慢慢被接受,但是否能指导透析治疗,尚需更多的临床试验


点击左下角的“原文链接”可以下载原文

By 肾世风云·Haiyang




 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
心血管,血透,肺部,超声,治疗,容量,差异

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