心脏不好的人做手术,一定不要全都听信心内科的

2021
08/30

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麻醉MedicalGroup
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深层次的心脏问题,不是一朝一夕就能改变的。更为重要的是,心内科的很多理念和围麻醉期是冲突的。

我是一个工作近20年的麻醉医生。按理来说,性格早就被形形色色的患者和可气的外科医生磨平了。可是,前几天的一个手术却让我的性格再次燃爆。可以说,当时是忍无可忍。

事情是这样的:术前检查得知,患者患有严重心脏病。由于平时被我们麻醉科停手术停怕了,这次他们也学乖了。没等我们科去人访视,他们早早就让心内科的人进行了会诊和调整。正因为心内科的介入,这个手术被推迟了。我们麻醉科一看,这次外科的做法不错啊。不由得,心里为他们点了一个赞。然而,事情并没有按照我们预想的那样发展。

在用药调整了三天以后,患者再次要求给她做手术。理由是,家里没有人照顾孙子。为此,可能还找了熟人。

可能由于熟人的原因,外科也不好拒绝。这种事情,在医院是经常发生的。反正,最终外科医生是拍着胸脯答应人家了。

得知这个手术又提了上来,我们也觉得很惊讶:这么严重的心脏病,应该多调整调整啊!

再次拿到这个手术的通知,我一路思考了很多。我最担心的,是患者心脏是否调整到足以接受手术的程度了。

再次翻看病历,噼里啪啦的早搏和很快的心率表明,这个心脏还得调。综合这个手术是一个可能引起大失血的手术,我心里已经决定再次停掉这个手术了。于是,我到医生办公室找到了这个患者的主治医生。

刚说几句,主治医生一下就听出我要停手术的意思了。赶紧说道:可千万别停了啊,主任都已经叮嘱了,这个手术安排第一台做。如果手术准备出问题,就要找我问责。

听了主治医生这么一说,我的火一下子也上来了,吼道:到底是手术重要,还是患者的命重要?

见我急了,主治医生连忙说:我打个电话问问主任。

没几分钟,他就回来了。苦着脸说:明早第一个做。

我质问道:你没说麻醉科说做不了吗?

他说:说了。主任说,让心内科评估。

听到“心内科”三个字,我转身走了。心里想,你们只信心内科的,那就让心内科把关吧。

其实,如果是平时,我们对心内科是没有什么意见的。并且,还非常羡慕人家的专业深度。但是,这个时候就不同了:外科医生的一句话,激起了我的很多回忆。过去,有太多不愉快了。

让我最为生气的是,心内科就没说过“风险很大,不能实施麻醉”类似这样的话。因此,让我们麻醉科屡屡被动。就好像,我们麻醉科胆子小、水平低似的。

这一次,心内科再次成为和事佬:人家没说能做、也没说不能做。有了这个意见,外科大夫的腰杆一下就硬了起来:看你们麻醉科怎么拒绝?

没办法,只能硬着头皮上。

有的人会问:人家心内科给你们调整好了心脏,不是挺好的吗?

我们要说的是,心脏是调得不错。但是由于调整时间太短,所谓的调整也仅仅是表面上的。深层次的心脏问题,不是一朝一夕就能改变的。更为重要的是,心内科的很多理念和围麻醉期是冲突的。

举一个例子:心内科的用药,基本上就会有倍他乐克这个常用药。另外,也经常用利尿类药。如此一来,患者又是心率慢、又是血压低。术中,忙活这个血压,就够喝一壶的了。

我们要说的是,手术中是我们麻醉科在保护患者的生命。因此,一定要充分考虑我们麻醉的意见。如果谁敢说一定保证安全,那就让他全程在手术台旁边护驾!


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关键词:
手术,心内科,患者,麻醉科

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