病例讨论:双侧输尿管结石ESWL如何治疗?

2021
08/30

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医学镜界
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双侧输尿管结石ESWL碎石的建议。



   近日,有同仁问到有关双侧输尿管结石ESWL有何注意事项?就这一个问题,我们邀请了东阳市红十字会医院碎石中心李智芳,山东临沂市人民医院高磊,南京医科大学附属江宁医院贾春萍老师就这个问题进行了解答。,吕建林教授就相关内容进行了总结。




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1

东阳市红十字会医院碎石中心 李智芳 



  因为根据辨识,患者左侧的输尿管结石疼痛较为明显,病程相对较短,所以呢,我判断左侧结石是最近几日才往下排,X光与CT上看到结石有点毛糙,那我觉得是先碎左边的话,把握性大一点,右边的话因为有好几枚结石,我怕打不碎的话,容易影响病程,那样梗阻就更加厉害了,对肾功能的影响就会加重,那我想觉得是先打左侧比较好一点。

 







2  

山东临沂市人民医院  高磊



    双侧输尿管结石,在我们临床中经常遇得到,一般的都是一侧疼痛,然后超声检查或者做CT检查的情况下发现为双侧输尿管结石,在这种情况下呢,如果结石大小合适的话,一般选择病程时间短的那一侧,先进行体外碎石治疗,实际上在碎石的过程中,我们就能观察到这个结石碎的情况,能预见到排石的情况,一般三到五天,三到五天来复查,复查一下,看这一侧碎的效果怎么样,然后根据复查情况决定要不要进行另一侧结石的治疗。

     概括的说,双侧输尿管结石ESWL有几项考虑因素(1)肾脏积水程度(30mm以下)肾或能情,(2)结石大小合适,(3)没有需延期碎石的因素。我们会选择发病时间较短的一侧进行体外碎石治疗,然后3一5天来复查一下,实际上在碎石的过程中我们就能看到结石是不是已经打碎,能不能排的出,然后根据复查情况要不要进行另一侧结石的治疗。



 
 

南京市江宁医院 贾春萍



   对于双侧输尿管结石的病人,我们一般首先让患者做CT以及查急性肾功能,如果说他的肾功能是好的,出凝血也是好的,也无感染的状态下,我们再根据CT来判断结石部位输尿管壁的增厚程度,以及它的紧张度,肾脏的积水情况来判断,再确定首先碎哪一侧的结石。

 


 
 


吕建林



双侧输尿管结石ESWL碎石的建议

第一步:判断肾功能

   首先需考虑总肾功能的情况,总肾功能不好,应选手术治疗或先置管,置管后竖日即可碎石(若感染、有损伤缓后治疗)。

第二步 选择先碎那一侧

1.总肾功能好,则需看肾积水情况,原则上先治疗结石易碎的一侧,若无法判断那侧易碎,选择疼痛较重的一侧。或者选择结石位置更近UPJ处或膀胱开口处。

2.判断结石是否易碎,根据三点(1)新近是否这一侧发生肾绞痛(2)结石的上段输尿管扩张不显著,结石周围输尿管壁无明显增厚(3)结石 X影较淡的一侧(4)结石不呈梭形,而呈不规则圆形

第三步 模拟定位

1.模拟定位下无影响碎石的难以克服的困难性因素

2.进一步确定结石是否移位,是否不宜紧急碎石

第四步 碎石技术

1.Ramping技术

2.间隔技术

3.多角度技术

4.倒置技术

5.频率快慢结合技术

第五 术后排石技术(EPVL+药物)

第六步、随诊

1.术后3h禁食禁水,3h内有尿,方能在3h后进食

2.3h无尿,急查紧急功能,进一步处理

3.正常情况下,木后1,3,5d复诊

第七步 对侧碎石(先确定是否能ESWL)

1.碎石一侧结石已排尽,或无积水,方可行对侧结石处理

2.碎石时以结石的近端为冲击中心,结石有碎石变化,由上向下移位后碎石。

第八 常规随访


(以上内容,仅供参考)

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
输尿管结石,ESWL,肾功能,双侧,判断,左侧

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