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27岁的她掉发，然后咯血，历经磨难，医生：这真是美人病啊！至今仍心有余悸！

2021
08/30
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听李医生说
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似乎有一双无形的手，正把沈小姐拖向深渊。



1.莫名的脱发

27岁女性患者，姓沈。

沈小姐这几个月来，有一件非常苦恼的事情，掉头发。

对于女性来说，掉头发真的是不能容忍的，可偏偏很多女性，尤其是20岁以后的女性经常面临掉发的问题，一洗头，掉了一地，一梳头，又掉了一地。以至于沈小姐有好几次做梦都梦到自己掉光头发变秃头了。

这真是噩梦。

有人告诉沈小姐，掉头发是正常的，人每天都在掉头发、长头发，只要能维持平衡，那就是正常的。可沈小姐知道，自己掉头发肯定是不正常的，因为以前从来没有这么明显，头发掉多了，太影响颜值。

为此沈小姐还去了医院，做了一些检查，检验科结果出来了，没发现多大异常，血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标等等都是正常的，也留了尿液送到检验科，结果回报几乎都是正常的。

医生说，最有可能就是雄激素性脱发了。

雄激素性脱发？可我是女孩子哦，不是那些油腻的中年男人才有雄激素性脱发么？怎么扯到我身上来了？

医生哑然失笑，说之所以叫雄激素性脱发，是因为这个脱发是跟体内雄激素有关，不管男女，他/她体内都是有雄激素的啊，只不过男人多，女人少而已。少女、年轻女郎都有可能发生雄激素性脱发的。

治疗呢？能治疗么？沈小姐轻声问。

医生告诉沈小姐，药物是有的，但是这些药物用了可能会导致多毛，你明白的，头发多了，其他地方的毛发也可能增多，比如手臂、大腿。

沈小姐一听，毛骨悚然。

断断不能接受这样的药物治疗。

此事作罢，不就脱发而已嘛，自己回家搞点温和些的中药整整还更妥。

医生还告诉沈小姐，有时候工作压力大、熬夜、饮食不规律等等也可能导致头发掉得多的，要合理安排作息时间。

沈小姐回家后托熟人，找了一个比较出名的中医师，连续吃了2个多月的中药，可头发依然还在掉，每天最讨厌的事情就是梳头，洗澡的时候也不愿意洗头发。

真不知是不是见鬼了，沈小姐跟自己的闺蜜抱怨，这几个月来头发都快掉没了。刚好那时是盛暑，大热天的，沈小姐一狠心，把头发剪短了。

眼不见为净，短发都好过天天面对脱发的事情。

还别说，本来就文质彬彬的沈小姐，剪了短发后俨然一副英姿飒爽的样子了。

但事情并没有因为沈小姐剪了短发就截止了。

2个星期后的一天早晨，沈小姐一觉醒来发现肢体关节有些疼痛，尤其是双上肢腕关节，感觉使不上力，刺痛异常，仔细回想一下，这段时间并没有做运动锻炼啊，不应该有损伤肌肉。

估计是晚上睡觉姿势不好吧，压伤了。沈小姐自我解释。

一照镜子，发现眼睛都有点肿了。沈小姐开始有点紧张。

反复照镜子，还拍了照片跟前段时间的照片对比，果然是眼睛周围水肿了不少。这一圈的黑眼圈，配上这肉肉的眼睛，更加难看了。

沈小姐似乎意识到了问题，但由于还要赶着去上班，所以并没有多想，以为是没睡好导致的，多休息两天就好了。

上班的时候，沈小姐觉得浑身使不上劲，乏力，关键是似乎还发烧了，借了同事体温计一量，38.2°C。

真的发烧了。

感冒了？沈小姐第一个念头。

以前生病也会有发热、乏力，但很少会有四肢关节这么疼痛的，感觉被灌了铅一样，举步维艰。或许是太久没锻炼了，所以这次感冒来的比较突然，而且比较严重。

下班后沈小姐自行买了退烧药，吃了退烧药，当晚就退烧了。

可是第二天醒来，晕乎乎的，一量体温，39.8°C。

这回可吓坏沈小姐了。

2.急诊追凶

自她懂事以来，就从来没有体温这么高的时候。

赶紧打了电话通知男朋友，要他过来送自己去医院，我生病了，高烧，而且四肢酸痛，没有力气，头也晕。

说完后，沈小姐咳嗽了几声，干咳，没有痰。

男朋友闻讯迅速赶来，打的送去医院。途中沈小姐感觉浑身发冷，咳嗽也愈发剧烈，咳地停不下来。连司机都有些忌讳了，下意识地把口罩捏紧了一点。

到了急诊科，接诊的医生是老马，老马见此，丝毫不敢大意。

大致捋了一下沈小姐发病的过程，先后有发热、畏寒、四肢酸痛、咳嗽、乏力、头晕。

老马首先考虑会不会是肺炎。

从症状上来看，肺炎是最符合的。因为有发热、咳嗽、肢体酸痛乏力，肺炎最常见的病原体是细菌，而细菌感染一般都会导致血常规里面的白细胞计数（主要是中性粒细胞）升高，因为我们前面反复说了，白细胞（主要指中性粒细胞）专门对付细菌的，细菌来了，它的数量当然也要随着上涨，就好像敌军来犯边境一样，我们也要增兵应付吧？

医生尽量用通俗易懂的语言给沈小姐解释。

但因为你有发热（高热）、畏寒，也不能排除有败血症，就是说细菌可能不单只侵犯了肺脏，甚至有可能入血了，在血液里面兴风作浪，释放更多的细菌、毒素来扰乱机体，甚至可能引起休克，我们叫感染性休克，这是会要命的，必须要及早发现及早处理。

所以我要给你做个胸部CT，然后抽血化验血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等等，还有多抽四管血来做血培养，看看血液里面到底有没有混入细菌或者其他病原体。医生解释说，语速飞快，顾不上沈小姐及男友能不能听明白了。

护士接到医嘱后，开始干活。规培医生也开始询问沈小姐的所有基本情况。

医生，一定要做CT么？听说CT辐射有些大，我最近老掉头发，会不会加剧掉发啊？沈小姐问老马。

都啥时候了，还关心掉头发，谁没掉头发呢，你看我们主任。老马板起脸，手指着护士站旁那个中年男医生，他头顶就跟一面镜子样光亮。

这时候肯定是一步到位做CT好，能看得更清晰，做胸片也勉强可以，但是会漏掉一些重要的信息，十有八九到头来还是要做CT的。老马耐心解释。

那抽那么多血，我能不能扛得住啊？我现在感觉比较虚。沈小姐担心地问。

没事的，几管血而已，不到20ml，你平时献血都是200ml、400ml这样抽的。老马大手一挥，说这时候做血培养最有用，因为你还没有用过抗生素。但用了抗生素，再来做血培养，那就大打折扣了。

沈小姐似懂非懂点头，一切听凭医生安排吧。

胸部CT马上做完，结果出来了。

老马果然没猜错，CT见到肺部有些炎症，虽然看起来还不是那种大白肺般夸张严重，但总是有问题的，沈小姐的肺肯定是脱不了关系。

这个肺炎能解释病人的发热、畏寒、干咳、肢体酸痛乏力，老马跟规培医生说。

抗生素准备用上了。

这时候抽血化验结果也出来了，血常规看到白细胞计数是2.8x10E/9（正常4-10x10E9/L）。

老马心头一惊，这白细胞计数怎么不升反降低了呢。

规培医生也捕捉到了这个关键的信息，问老马，这怎么回事呢。

老马沉吟了一会，问规培医生，你怎么看。

规培医生犹豫了一下，说有些病情危重的患者，尤其是感染严重的患者，白细胞计数是可能不升反降的，这说明患者的免疫水平可能被抑制了，是病情严重的表现。

老马对这个回答还比较满意。看来患者的病情不简单啊，这种肺炎，如果不及时控制住，说不定马上就呼吸衰竭给我们看，到时候就被动了。另外，除了警惕严重感染，还要考虑到有没有血液系统疾病可能，比如白血病，这也是会导致白细胞水平降低的。

规培医生点头称是。

请呼吸科会诊，让他们收上病房。老马发话了。

老马找到沈小姐的男朋友，告诉他，患者目前考虑是个肺炎，而且病情可能不轻，要住院，因为随时有加重可能。

男朋友本来就很紧张，听老马这样一说，更加是心神不宁了。说一定配合，医生尽管安排就好了。

沈小姐听说要住院，没有任何抗拒，估计她自己对自己的疾病都心中有数了。发热、肢体酸痛、乏力都是很难受的，尤其是现在还在咳嗽，剧烈的咳嗽。

呼吸内科医生来了，看了沈小姐的情况后，也认为是肺部感染，同意入呼吸科治疗。

当天就收入了呼吸内科。

上了呼吸科，又是一通抽血，急诊科前面抽过的全部再做一遍，另外还额外抽血查了风湿免疫一套、感染标志物、肿瘤相关指标等等，几乎能想到的指标都在入院第二天查了一遍。

继续用抗生素。

可是第二天沈小姐依旧有发热，还是干咳地厉害。肢体、关节酸痛依旧没有好转。

难受至极。

医生安慰沈小姐，治病需要时间，给点耐心，尤其是抗生素起效一般需要2-3天的。

让人意想不到的是，下午沈小姐病情恶化了。

沈小姐咳着咳着，突然一口血就喷涌而出。这吓坏了身边的男朋友，沈小姐自己也是花容失色，这是怎么了！

赶紧找医生。

医生来到后，评估了沈小姐情况，考虑是咯血，不是呕血。咯血的意思是从肺和气管里面咳嗽出来的血，这应该是肺炎损伤了血管导致的。现在沈小姐没有继续咳血了，但是要时刻警惕，有可能大出血导致窒息的，所以把沈小姐迁到了监护病房。

患者仅仅是普通的肺炎么？管床医生开始纳闷了。会不会是肺结核、支气管扩张等其他肺部疾病？要知道，咳血最常见的病因就是肺结核、支气管扩张了，肺炎虽然也会导致咳血，但是比较少见。

几个医生一商讨，决定当天就进一步完善结核方面检查。

支气管扩张应该不像，患者病程短，而且CT也没有看到相关的迹象。主任说。倒是必须排除肺结核，这妮子看起来也是弱不禁风的，肺结核本来就需要常规给她查查，从今天开始，天天留痰培养找抗酸杆菌，找个十次八次。

沈小姐的咳血让大家提高了警惕，用了止血药，暂时没有再出血了，监测的生命体征也是稳定的。

复查的血常规结果回来了。这次的结果让管床医生吸了一口凉气。

这次除了白细胞计数降低以外，血小板计数也一落千丈了。难怪患者会有咳血了，这么低的血小板计数，加上剧烈的咳嗽，还真的容易把肺部的血管咳破引起出血。要知道血小板的功能就是止血的，血小板少了，自然更容易出血。

这怎么回事？理论上来讲，严重的感染也是可能抑制血小板生成的，也会导致血小板计数下降。患者的肺炎可以解释白细胞、血小板计数的下降，但患者真的仅仅是肺炎么？

管床医生开始琢磨病情了，这个患者不简单啊，别搞不好栽了跟头。

会不会有血液系统疾病呢？比如白血病？淋巴瘤？

如果要明确白血病的存在，那是必须要进一步做骨髓穿刺的。只有看到骨髓里面的血液细胞形态和数量，才能真实地反应患者的骨髓造血情况，抽血做的血常规还是太表面了。

似乎有一双无形的手，正把沈小姐拖向深渊。

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关键词:
血常规,白细胞,血小板,女性,疾病

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