无器质性心脏病且入院心电图正常，患者晕厥的真相是？

一名43岁的女性，因为4年间多次出现晕厥前兆和晕厥到急诊科就诊，经询问患者无其他病史。经检查12导联心电图和经胸超声心动图都是正常的。在入院的当天下午患者自述头晕并发生晕厥。

当时，Holter发现了一个完整的房室传导阻滞发作，心电活动暂停长达6.7秒，没有任何逸搏心律(图1)。

图1：患者感到头晕和昏厥时的心电图

可以看出，阵发性完全性房室传导阻滞的发生并不伴随P-P周期延长或PR间期延长，并且不是由房性或室性早搏或心率变异触发的。

所以，这是一个特发性阵发性房室传导阻滞(特发性P-AVB)。

特发性P-AVB的治疗主要包括茶碱治疗和起搏器治疗。茶碱是非选择性腺苷受体的拮抗剂，可阻断患者体内突然增加的腺苷作用，进而预防晕厥的发作。植入永久性心脏起搏器同样能有效预防晕厥的复发。

 

 

低腺苷水平学说：

有研究发现特发性P-AVB的患者与健康人相比血浆腺苷水平降低，腺苷受体数量增加。

当患者体内腺苷暂时性增加时，由于腺苷受体数量和亲和力的增加，可使基础血浆腺苷水平较低的患者发生房室阻滞。

 

 

阵发性房室阻滞P-AVB的分类：  

 

①阵发性房室阻滞(P-AVB)  

 

P-AVB心电图常可见束支阻滞，常由房早、室早诱发，常进展为持续性AVB。常发生于有器质性心脏病的老年人，茶碱治疗有效。  

 

②迷走性阵发性房室阻滞(迷走性P-AVB)   

 

心电图可见PP延长、PR逐渐延长。可发生于任何年龄，晕厥病史一般较长。  

 

③特发性阵发性房室阻滞(特发性P-AVB)   

 

心电图通常无异常，患者任何年龄多数>40岁，茶碱和植入起搏器治疗有效。  

参考文献：Lin XS, Y Li, Huang L, et al. Idiopathic paroxysmal atrioventricular block[J]. Intensive Care Medicine, 2021:1-2