肝癌是全球高发癌症之一,2020年WHO统计,全球肝癌的年新发病例数约91万例。
肝癌是全球高发癌症之一,2020年WHO统计,全球肝癌的年新发病例数约91万例。据统计,我国肝癌年新发病例约41万例,死亡约39万例,显示我国肝癌防治形势严峻。
今年77岁的老陈(化名)脸上愁容密布,最近一段时间,他感到腹部胀痛,就去医院拍了CT,当地医院的检查报告一出来,老陈的脸刷的一下就全白了,冷汗直冒——考虑右肝占位性病变。
“肝癌”两个字立马在老陈脑海中浮现,一家人都陷入深深的绝望之中。在当地医院的推荐下,老陈找到了著名肝胆胰外科专家、浙大二院院长王伟林教授。
浙大二院肝胆胰外科病房
入院后,王伟林教授团队给老陈做了仔细的检查,发现老陈的情况不容乐观。
肿瘤巨大
CT显示陈先生右肝上的肿瘤已达到6.61×6.82 cm,临床上大于5cm肝肿瘤的就被称为大肝癌,而陈先生的肿瘤已接近7cm,这么大的肿瘤就势必会对肝脏本身的结构造成侵害,如果任其发展,将会非常危险。
肿瘤结构复杂
CT影像显示肿瘤组织已经将门静脉右干主支包裹住。作为胃和肠道回流到肝脏中间的重要通道,门静脉可以说是肝脏内最重要的血管之一。一旦形成了癌栓阻塞到血管,会对患者的生存产生巨大威胁,可能会出现急性门静脉高压、消化道出血,甚至是顽固性腹水,最终导致肝功能衰竭。
“必须动手术”。王伟林看了老陈的检查报告,当机立断:“而且要尽快!”
老陈腹部CT影像,图中箭头所指阴影部分为肿瘤
这样巨大且复杂的肿瘤存在较大的腹腔种植、播散风险,继续发展可造成腹腔播散及肝内多发转移。同时,若任由肿瘤继续进展,极可能沿着门静脉侵犯第一肝门,整个肝门将被肿瘤“封闭”,胆管、肝动脉、门静脉都受到侵犯,从而丧失手术机会。
为了确保老陈的手术万无一失,肝胆胰外科团队、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉手术部、超声、影像、护理等团队进行详细的术前MDT讨论。
老陈年龄偏大,且有多年的高血压及饮酒史,存在一定的酒精性肝硬化,肝脏肿瘤切除需要精准的把控切除部分,切多了怕留下来的左半肝无法满足正常身体代谢而导致肝脏衰竭,切少了怕肿瘤切不干净造成复发,这就要求手术者技术高超,并做好充分的术前准备。同时,对于手术时间一定要有严格的把控,尽量缩短手术时间,有益于患者术后康复。
术中心排量监测
8月27日,王伟林教授团队为老陈成功完成“前入路”右半肝切除术。
由于肝脏供血丰富,在肝脏上动刀也被称为“刀尖上的舞蹈”。
前入路右半肝切除相对于传统右半肝切除术来说,不游离右三角韧带和冠状韧带,直接离断肝脏实质和阻断肝血管。手术过程中不需要旋转、搬动和挤压肝脏,不仅避免了肝脏缺血损伤,而且也避免了肿瘤肝内扩散和远处转移,特别适合巨大肿瘤患者。
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术后老陈被送往ICU继续治疗。
学术带头
王伟林 浙大二院院长
浙江省特级专家,浙江省政府参事,香港外科医学院荣誉院士,中华医学会外科学分会常委、中华医学会器官移植学分会常委、浙江省医学会肿瘤外科分会主任委员、浙江省医学会外科学分会候任主委。
作为第一完成人获浙江省科技进步一等奖1项,作为主要完成人获国家科技进步一等奖2项、二等奖1项、浙江省科技进步一等奖4项,在Adv Mater(IF 30.849 封面文章)、Adv Sci(IF 16.806 封面文章)、Theranostics(IF 11.556 封面文章)等国际权威杂志上发表论文300余篇。
擅长领域:
1、肝癌、胰腺癌、胆管及胆囊癌的手术治疗和综合治疗;2、复杂肝胆胰疾病的精准手术治疗,包括肝门部胆管癌、需要复杂血管切除重建的胰腺癌、胆道肿瘤手术;3、肝胆胰肿瘤微创治疗、达芬奇机器人手术。4、肝移植手术、包括成人活体肝脏移植、儿童活体肝脏移植、劈裂式肝移植等。5.其他肝胆胰疑难疾病、罕见病等诊治亦具备丰富的诊疗经验。
文|肝胆胰外科 朱韵 王晨阳
图|肝胆胰外科 朱韵, 朱俊俊
视频 | 董永杰 杨俊
指导|肝胆胰外科 丁元 王晨阳
审核|肝胆胰外科 王伟林 丁元
策划责编|朱俊俊
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