TAVI术前计划CT检查方案

经导管主动脉瓣植入术或TAVI计划CT扫描协议用于计划经导管主动脉瓣植入术。CT允许评估主动脉根部和瓣膜环，以便选择适合患者的瓣膜大小和位置。为了确定髂股动脉入路的适用性，还需要进行了主动脉CTA。

注：本文旨在概述一些基本原则。方案细节，尤其是药物、对比剂剂量，将因机构方案、患者因素以及CT硬件和软件而异。

适应症

TAVI CT的主要指征是严重主动脉瓣狭窄。表现为：

• 心动过速或心律不齐

• 胸痛

• 呼吸急促

• 心悸

目的
TAVI-CT的目的是显示主动脉瓣充满造影剂，无运动或阶梯伪影。冠状动脉和整个主动脉至股动脉的起点应明显强化，以便进行计划和测量。
这种检查要求患者保持长时间屏气，并遵循呼吸指令。稳定的心率在60bpm左右是捕捉静止主动脉瓣的理想方法。

技术要求

TAVI CT的最低技术要求如下：

• 64层扫描仪

• 探测器元件宽度≤0.7mm

• 具有心脏CT和ECG门控触发的选择
  

患者准备

• 应该像往常一样服用心脏药物

• 扫描前3-4小时不进食

• 12小时内不含咖啡因

• 呼吸训练

• 需要采集心电图信号
  

扫描技术

• 病人体位

• 仰卧，双臂举过头顶（尽可能舒适）

• 心电图放置

• 管电压

• 如果患者体重≤100kg或BMI<30kg/m2，应使用100kV，可以使用CARE kV自动计算合适的管电压

• 管电流：使用自动电流调整模式（CARE Dose4D）
  

• 定位图

• 主动脉弓至股动脉

• 扫描范围

• 钙化积分仅包括瓣膜

• TAVI包括整个心脏

• 主动脉包括主动脉弓到股动脉

• 扫描方向

• 头足

• 对比剂注射注意事项

• 造影剂：高碘浓度造影剂（270-400毫克碘/毫升）

• 对比度延迟

  监测：升主动脉

  团注跟踪（首选）

  团注测试（试验体积20 ml，与心脏扫描相同流量，例如5-6 ml/s）

  冠状动脉和主动脉的最佳强化通常发生在肺动脉后10-12秒

• 造影剂用量

• 呼吸相

  推荐吸气相
   
  为了保持呼吸的一致性，与剧烈的深呼吸相比，中等大小的呼吸更容易在整个检查过程中屏住呼吸。    
  如果在一次屏息的情况下进行主动脉和TAVI扫描，则指导患者在呼吸耗尽时缓慢呼气  
     

实践要点

将估计的心率设置为患者的最低心率将确保螺距适合成像患者的心脏

团注测试时计算扫描延迟时间，因为时间增强曲线只有在扫描延迟后才开始记录。

目前广泛接受的计算扫描延迟的公式是：达峰时间+扫描仪扫描延迟时间