周鹏医生:ESC速递(1) 2021心衰指南的20条关键信息

2021
08/30

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ESC速递(1) :2021心衰指南的20条关键信息......

2021 ESC 科学年会速递(1):

心衰指南的20条关键信息

2021年7月27日下午,5年一更新、备受关注的《2021年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》在ESC科学年会上发布。

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现将新指南的“关键信息”翻译如下,稍后在与同行朋友一起解读、消化和点评:

关键信息

1:对心力衰竭(HF)患者,根据他们的左心室射血分数(LVEF)进行分类。LVEF 在 41% 到 49% 之间被定义为"轻度减少的 LVEF" (HFmrEF)。:

2:脑钠肽(NPs)和超声心动图的测量在 HF 诊断中起着关键作用。

3:建议使用转血管紧张素换酶抑制剂(ACE-I)或脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)和钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂作为射血分数减少心衰(HFrEF)患者的基础治疗。:

4:在选择的缺血性HFrEF患者中推荐植入型心脏复律除颤器(ICD),在非缺血性病因患者中应予以考虑。

5:对窦性节律、左束支阻滞(LBBB)≥150ms的HFrEF患者,推荐CRT-P/D(心脏再同步化治疗-起搏/除颤器),并应考虑用于在LBBB≥130-149ms或非LBBB≥150ms的HFrEF患者。

6:晚期HF 患者的治疗策略(心脏移植/机械辅助循环)可能适合选定的患者。

7:ACE-I/ARNI、β-阻滞剂和MRA可在HFmrEF患者中考虑应用。:

8:射血分数保留的心衰(HFpEF)的诊断需要心脏结构或功能方面异常的客观证据,以及与左心室(LV)舒张功能障碍和充盈压升高相一致的血浆利钠肽浓度升高。当这些指标模棱两可时,建议进行舒张压力测试。

9:迄今为止,还没有发现任何治疗方法能降低HFpEF患者的死亡率和发病率。:

10:建议所有 HF 患者纳入多学科心衰管理计划(HF-MP)。

11:建议所有能进行运动的患者进行锻炼,以提高运动能力和生活质量,并减少 HF 患者的住院。

12:对药物或器械治疗难于控制病情的晚期且没有绝对禁忌症的HF患者应考虑心脏移植。在选定的患者中,机械辅助循环(MCS)也应被视为心脏移植的过渡(BTT,桥接)手段或目的治疗(DT)。

13:急性心衰可发生4个主要临床表现:急性失代偿性心衰(ADHF)、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。:

14:急性心衰的治疗是基于利尿剂治疗充血,正性肌力药、短期机械辅助循环支持(MCS)治疗外周灌注不足。

15:仔细评估心衰住院患者,以排除持续的充血征象。出院前应优化口服药物治疗。:

16:除了口服抗凝药外,在症状和/或心脏功能障碍与心房颤动(AF)相关的患者中,还应考虑包括导管消融的节律控制策略。

17:根据心脏团队的建议,对有症状的严重主动脉瓣狭窄的患者推荐外科主动脉瓣手术(SAVR)或经导管主动脉瓣植入(TAVI)。

18:对具有孤立的、明显的继发性二尖瓣返流(SMR)和符合COAPT标准的HF患者,应考虑经皮边缘对边缘修补,而继发性二尖瓣返流(SMR)和需要血运重建的冠状动脉疾病(CAD)患者应考虑手术。

19:推荐II型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂治疗。:

20:应定期筛查患者贫血和缺铁情况。对有症状、LVEF<45%和缺铁的患者,以及近期住院治疗、LVEF≤50%并缺铁的患者应考虑静脉补充羧麦芽糖铁。

周鹏 ,男,临床医学博士、哲学博士,留美博士后、心血管疾病专家。京东方科技集团(BOE)健康服务事业群资深二级专家/高级经理,内科主诊医生。

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关键词:
急性,患者,心衰,建议,治疗

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