周鹏医生：ESC速递(1) 2021心衰指南的20条关键信息

2021 ESC 科学年会速递(1)：

心衰指南的20条关键信息

2021年7月27日下午，5年一更新、备受关注的《2021年欧洲心脏病学会急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》在ESC科学年会上发布。

现将新指南的“关键信息”翻译如下，稍后在与同行朋友一起解读、消化和点评：

关键信息

1：对心力衰竭（HF）患者，根据他们的左心室射血分数（LVEF）进行分类。LVEF 在 41% 到 49% 之间被定义为"轻度减少的 LVEF" （HFmrEF）。:

2：脑钠肽（NPs）和超声心动图的测量在 HF 诊断中起着关键作用。

3：建议使用转血管紧张素换酶抑制剂（ACE-I）或脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂作为射血分数减少心衰（HFrEF）患者的基础治疗。:

4：在选择的缺血性HFrEF患者中推荐植入型心脏复律除颤器（ICD），在非缺血性病因患者中应予以考虑。

5：对窦性节律、左束支阻滞（LBBB）≥150ms的HFrEF患者，推荐CRT-P/D（心脏再同步化治疗-起搏/除颤器），并应考虑用于在LBBB≥130-149ms或非LBBB≥150ms的HFrEF患者。

6：晚期HF 患者的治疗策略（心脏移植/机械辅助循环）可能适合选定的患者。

7：ACE-I/ARNI、β-阻滞剂和MRA可在HFmrEF患者中考虑应用。:

8：射血分数保留的心衰（HFpEF）的诊断需要心脏结构或功能方面异常的客观证据，以及与左心室(LV)舒张功能障碍和充盈压升高相一致的血浆利钠肽浓度升高。当这些指标模棱两可时，建议进行舒张压力测试。

9：迄今为止，还没有发现任何治疗方法能降低HFpEF患者的死亡率和发病率。:

10：建议所有 HF 患者纳入多学科心衰管理计划（HF-MP）。

11：建议所有能进行运动的患者进行锻炼，以提高运动能力和生活质量，并减少 HF 患者的住院。

12：对药物或器械治疗难于控制病情的晚期且没有绝对禁忌症的HF患者应考虑心脏移植。在选定的患者中，机械辅助循环（MCS）也应被视为心脏移植的过渡（BTT，桥接）手段或目的治疗（DT）。

13：急性心衰可发生4个主要临床表现：急性失代偿性心衰（ADHF）、急性肺水肿、右心室衰竭和心源性休克。:

14：急性心衰的治疗是基于利尿剂治疗充血，正性肌力药、短期机械辅助循环支持（MCS）治疗外周灌注不足。

15：仔细评估心衰住院患者，以排除持续的充血征象。出院前应优化口服药物治疗。:

16：除了口服抗凝药外，在症状和/或心脏功能障碍与心房颤动（AF）相关的患者中，还应考虑包括导管消融的节律控制策略。

17：根据心脏团队的建议，对有症状的严重主动脉瓣狭窄的患者推荐外科主动脉瓣手术（SAVR）或经导管主动脉瓣植入（TAVI）。

18：对具有孤立的、明显的继发性二尖瓣返流（SMR）和符合COAPT标准的HF患者，应考虑经皮边缘对边缘修补，而继发性二尖瓣返流（SMR）和需要血运重建的冠状动脉疾病（CAD）患者应考虑手术。

19：推荐II型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂治疗。:

20：应定期筛查患者贫血和缺铁情况。对有症状、LVEF<45%和缺铁的患者，以及近期住院治疗、LVEF≤50%并缺铁的患者应考虑静脉补充羧麦芽糖铁。

周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士，留美博士后、心血管疾病专家。京东方科技集团（BOE）健康服务事业群资深二级专家/高级经理，内科主诊医生。