睾丸肿瘤手术可以保留睾丸吗？

本文作者：叶云林

虽然大多患者切除单侧睾丸后并不影响生育等男性相关功能，但仍有不少患者会导致精子数量减少、性激素水平下降等睾丸相关功能障碍。

特别是随着生活压力及社会环境影响，男性生育能力受到较大干扰，切除一侧睾丸对男性功能不良影响将相应增大。另外，切除一侧睾丸对患者的社交、心理也会留下相应的创伤，特别是儿童睾丸肿瘤患者。

保留睾丸手术的发展

4岁以下的儿童也是睾丸肿瘤相对高发的人群，然而，他们与成人睾丸肿瘤的组成不一样，良性肿瘤比较常见；而且患儿在父母的密切监护下，肿瘤往往很早就发现，体积普遍较小，这就为保留睾丸手术提供了可能。

在近几年的研究中，对于良性肿瘤，保留睾丸的手术已经逐步得到国内外专家的认可，我们中心也已以展开一系列研究报道。目前欧洲诊疗指南认为在 TIN 期的双侧、单侧的睾丸肿瘤或孤立睾丸患肿瘤的人群中，器官保留手术是根治性睾丸切除术的替代术式。

哪些患者可以选择保留睾丸手术？

睾丸保留手术(testis- sparing surgery，TSS)相比于根治性手术有许多优势， 如降低了补充睾酮的需要、减轻患者心理负担及保留患者的生育能力。

开展保留睾丸手术最关键的是术前判断哪些患者可能是良性肿瘤，然后评估这些患者是否有足够的正常睾丸组织，最后决定选择保留睾丸手术。通过术中快速冰冻病理检查，最终决定是否行保留睾丸手术：病理结果考虑为良性，则按原计划行保留睾丸手术；如果病理结果可疑为恶性，则行根治术。

遵从治疗原则，选择正确的手术方案

近几年，我们接诊睾丸良性肿瘤超过70例，但完成保留睾丸手术仅50台左右。在我们这样的肿瘤专科医院尚且如此，一般综合医院更是较少开展这一类手术。另外，我们发现，成人睾丸良性肿瘤也并不少见，而且大多能在术前通过系统的检查评估诊断，这也为保留睾丸手术打下基础。

保留器官手术在切除早期病变及避免局部复发的前提下尽可能多地保留正常组织，其在保留外观和功能方面优于传统根治性切除术。

随着社会的发展，保留器官术将被更广泛地应用于有生育需求及性需求的男生殖系统早期肿瘤患者中，总之，保留睾丸手术需要多个学科（泌尿、超声、影像、病理、手术室、检验等）合作，在术前及术中充分沟通，既要保留良性肿瘤患者的正常睾丸组织，又要避免漏掉恶性肿瘤。通过这一手术，能够为睾丸良性肿瘤患者保留大多正常睾丸组织，降低男性功能不全的发生机会。特别是对儿童和有生育要求的青年患者，可尽量保留生精功能，减少社会心理负担。 

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