哪些情况,会影响参保人的医保报销比例?

2021
08/30

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中国医疗保险
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医保实行属地管理原则,各统筹区基金收支水平不同,各地报销比例的规定也不尽相同。如需了解详情,请您咨询参保地的医保经办机构。

来源:漫话医保

作者:七月  图:文卿

人物介绍:


阿花:打工妹,居民医保参保人

王二姐:超市店员,居民医保参保人

故事发生地点:医保家园小区附近街道边

已经晚上7点50分了

阿花忙碌了一整天

终于把手头的工作完成

在公司楼下餐馆匆匆了吃了个饭

然后赶回家

因需要买点常用品,阿花还顺道去了医保超市

……

上述故事就是想告诉大家:小病去社区医院,大病进二、三级医院”,多报销,少花钱,还快捷方便!


除了医疗机构级别不一样会影响医保报销待遇外,以下这几个情况也会影响就医报销比例!


情况1:参保人身份

由于职工医保与城乡居民医保两种险种在参保和筹资上有差别,造成医保报销待遇的不同。一般情况下,在同一级别的定点医疗机构,退休职工医保参保人的报销比例>在职职工医保参保人的报销比例>居民医保参保人的报销比例。


例如,在A市三级定点医疗机构住院,退休职工医保参保人报销比例为84%,在职职工医保参保人报销比例为80%,城乡居民医保参保人的报销比例为65%。

情况2:就医地不同

参保人员在参保地就医与在异地就医,医保报销比例不同。


例如,A市城乡居民医保参保人在参保地三级定点医院就医,报销比例为65%,转诊到外地定点医院就医,报销比例为55%。

此外,参保地和就医地的医保目录不同,不同结算方式,也会造成医保待遇的差异。

情况3:统筹区差异

医保实行属地管理原则,各统筹区基金收支水平不同,各地报销比例的规定也不尽相同。如需了解详情,请您咨询参保地的医保经办机构。

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
医保,报销,参保,比例,阿花

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