医保与生产企业直接结算药品耗材货款,利弊几何?

2021
08/30

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中国医疗保险
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医院出局!医保与供应商直接结算货款

来源:医学界智库


直接结算可以减轻药企的负担,现在医院给药企的回款都是6~12个月,医保直接支付可以压缩到3个月。但医院占用药企资金的可能性降低,不利于自身资金周转。


近年来,为保证药品耗材带量集采常态化进行,解决医保、医院和供应商之间的“三角债”问题,国家和各省市陆续出台了多项制度。


8月17日,山东省医疗保障局联合多部门发布了《医保定点公立医疗机构药品和医用耗材货款医保基金与医药企业直接结算实施方案的通知》(以下简称“通知”)。


 


经过一年的酝酿,山东省“跳过医院,医保与供应商直接结算货款”的方案最终得以实施。带量采购的结算链被大大缩短,三角债的问题或将得到有效解决。


但结算出局给医院运营管理带来的挑战,同样不容忽视。


多省市推进医保与药品、耗材企业直接结算

去年8月6日,山东省医保局就《山东省药品和高值医用耗材集中带量采购实施方案(试行)》公开征求意见,提出医保局与供应商直接结算的方案。


而此次最新《通知》则将去年的试行方案细化,并明确了方案实施的具体时间。该文件也是关于直接结算的首个省级发布的正式通知。


《通知》指出,山东省将在2021年9月底前,建立全省统一的药械结算监管平台(以下简称监管平台),完成带量采购药品耗材医保基金直接结算、非带量采购药品耗材医疗机构与医药企业自行结算在线监测功能开发。


同时,在2021年年底前,依托监管平台开展直接结算工作,逐步自行结算在线监测,2025年全面推行医保基金与医药企业直接结算工作。

《通知》还明确了贷款结算流程:医药企业根据医疗机构实际采购配送的订单信息,自交货验收后在监管平台上提交结算申请,医疗机构和医保经办机构审核后,即可进行结算。医保经办部门需要在每月15日之前完成支付审批流程。


这意味着,今年年底前,山东省集采中选的企业因回款不及时造成的资金压力将极大缓解,其对应药品和耗材的贷款将由医保基金直接结算。


除山东省外,国家各地也陆续发布鼓励医保与企业直接结算的政策。


2020年,国务院发布了《关于深化医疗保障制度改革的意见》中,就提出要全面推进医保基金与医药企业直接结算。今年以来,包括四川省、浙江省、宁夏、海南省、福建省、山西省等在内的多个省市,但凡涉及高值耗材带量采购的指导性文件,也都强调要推进医保基金与医用耗材企业直接结算。


跳过医院,利弊几何?

除了解决“三角债”问题外,直接结算通过压缩药品和耗材的流通环节,挤干“带金销售”水分,也有利于遏制虚高的药品、耗材价格。


然而,直接结算也可能给医院管理、医保定位等方面带来新的挑战。


医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡告诉“医学界”,直接结算可以减轻药企的负担,现在医院给药企的回款都是6~12个月,医保直接支付可以压缩到3个月。但医院占用药企资金的可能性降低,不利于自身资金周转。医院需要降低通过占款来运营的模式,学会控制成本并提高效率。



去年8月,北大纵横管理咨询公司资深合伙人、医疗行业中心总经理王宏志曾发文指出,从政策角度分析,医保跳过医院与企业直接结算可能与上位制度冲突,应该恢复医院的采购主体地位:“医保甩开医院直接与医药企业结算,会使医保的定位模糊,或许很难说清医保是购买服务,还是直接提供服务,本质是‘两家变一家,一手托两家’。医保直接与医药企业结算,短期看是让医院出局,长期看很可能让医保自己出局。”


陕西省山阳县卫健局副局长徐毓才告诉“医学界”,直接结算实际上也可能带来一些新的问题,比如质量验收出现质量瑕疵的退货问题、效期接近换货问题、企业与医疗机构对账问题等。同时,医保部门能否保证及时结清货款也面临考验。因此,这一政策的效果仍有待观察。


原标题:医院出局!医保与供应商直接结算货款

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关键词:
医保,直接,结算,耗材,医院

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