老年人膝关节炎的社区负担和基础卫生保健的综述

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研究背景

人群保健需求被定义为“人群从保健中获益的能力”。疾病的发生率，以及在现有条件下干预措施的效力和成本效益决定了人群的保健需求。骨关节炎是在咨询全科医生的老年人中第二常见的诊断，也是老年人致残的最常见原因。而且，骨关节炎已经证实有一系列有效的基础保健干预措施(包括药理学和非药理学)。因此本文选取膝关节炎对人群保健需求进行说明。

膝关节炎定义

膝关节炎是一种包括软骨破坏、软骨下骨增厚和新骨形成的活动性疾病。传统上，通过x光片的病理变化进行诊断。另一种已得到了临床实践的公认的诊断方式为临床症状表现出膝关节疼痛，晨僵，关节皲裂。但影像学变化可能与临床结果没有很强的相关性，有影像学变化的患者可能没有疼痛，膝盖疼痛且年龄偏高 (55岁以上) 的人的x光片也可能没有明确的病理变化。

选择哪种定义方式取决于如何应用。对于病因的调查主要考虑影像学变化，而疼痛和致残则是膝关节炎的主要表征以及基础保健管理的目标。目前的基础保健指南认为x光片不是诊断和治疗的必要条件。

人群负担

大约25%的55岁以上的人会报告在过去一年中出现严重的膝关节疼痛，其中，大约一半报告了日常活动受到限制，大约1.5%的人严重致残，且活动受限程度与年龄相关。

多达三分之一的老年人显示出膝关节炎的影像学证据，且与年龄密切相关。

基础保健咨询

在55岁以上的成年人中，有六分之一的膝关节疼痛患者会咨询医生。其中大约三分之一有严重的疼痛和残疾。

55岁以上人群有膝痛的膝关节炎的年就诊率约为0.5%，而在70岁以上人群中就诊率上升至 1%。

研究结论

本文总结了在英国人群中膝痛、残疾和影像学膝关节炎发病率和患病率以及与基础保健咨询相关的研究，并与其他欧洲和国际研究的估计值进行比较。本文还提供了“阶梯图”来说明社区中临床和影像学骨关节炎的负担以及目前基础保健的使用情况。由于大多数现有的高质量研究并未同时考察所有方面，因此通过回顾这些研究得出的估计相对粗略。

因为严重致残的膝关节疼痛患者只占所有进行基础保健的膝关节疼痛患者的一小部分，且有其他可行有效的保健手段，所以膝关节炎基础保健的重点不应局限于那些经影像学诊断的或有严重残疾的等待关节置换的患者。无论是否存在影像学变化，非手术治疗都可能对疼痛和残疾有好处，因此影像学诊断对于新患者的治疗不是必须的。

临床和影像学结果的不一致最终可能会由于影像学的发展有所改善。与此同时，可以把与产生基础保健需求相关的基本病例的定义作为判断老年人膝关节疼痛和残疾的一个标准。

待研究问题

应确定没有就诊的患者是否有基础保健可以有效满足的重大需求。

基础保健的有效性需要根据它们在减轻疼痛和残疾负担以及手术需求方面的长期影响来确定。

为确定基础保健的有效性，还需要测试转诊至二级保健机构的明确标准。

参考文献：

[1] Peat G ,  Mccarney R ,  Croft P . Knee pain and osteoarthritis in older adults: A review of community burden and current use of primary health care[J]. Annals of the Rheumatic Diseases, 2001, 60(2):91-97.

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