感控问答 | 医院感染防控—最有效、最简便的方法

1.1对象

2016年4月至2018年6月，以某中医院医护人员共计381人作为研究对象。

1.2 方法

1.2. 1 抽样方法

采用分层整群抽样方法，抽取22个病区，按照病区的手卫生设施及手卫生用品配置情况将研究对象分为3组，具体分组情况如下:病区洗手池数量≤3个，没有热水，手消毒液、干手纸等手卫生用品配备不足，为条件差组;病区洗手池数量配备合理，达15～18个，洗手和手消毒用品配置充足，为条件好组;病区洗手池数量足够多，但洗手和手消毒用品配置不足，为条件一般组。

1.2.2 调查方法

采用自行设计的手卫生调查问卷《医护人员洗手和手消毒知识和影响因素调查表》，以问卷的形式进行知识调查。问卷内容包括一般情况、手卫生知识掌握情况、影响手卫生行为的原因3方面内容，手卫生知识题目共12题，总分值为16分。调查对象进行闭卷填答，培训前答1次，培训2个月后再答1次。

1.2.3 干预措施

干预起止时间为2016年4月至2018年6月。干预方法:①手卫生知识培训，培训内容主要包含洗手和手消毒的历史、意义、方法、洗手和手消毒时机、管理制度等;培训方法为集体培训和科室内部培训;手卫生集中培训每月1次，医护人员参加并签到，共2次;科室培训每周1次，各科室全体医护人员参加并有培训记录和照片。②洗手和手消毒理念宣传。③营造洗手和手消毒氛围。④洗手和手消毒设施改善。⑤加强洗手和手消毒行为的督导，由感染管理专职人员每周对科室医护人员进行1次手卫生考核，主要考核内容包括手卫生知识问答，观察洗手和手消毒的正确率、依从率，累积观察时长2年。

1.2.4 统计分析

使用SPSS19. 0 软件建立数据库，并进行统计学分析。采用统计分析软件SPSS19. 0 软件对医护人员的性别、专业属性(中医或西医)、专业(医生或护士)、科室(内科、外科、针灸或重点部门)、原始学历、现在学历、职称、工作年限等因素进行Logistic回归分析。对干预前后手卫生知识知晓率、不同病区的手卫生正确率和依存率采用χ2检验，检验水准α= 0. 05。

2.1基本情况

本次调查和干预对象共381人，其中医生134人，护士247人;男女性别比是1∶2.31;中医院校毕业200( 52. 49% ) 人，西医院校毕业181( 47. 51% ) 人;第一学历中专48( 12. 60% ) 人，大专136( 35. 70% ) 人，本科125( 32. 81% ) 人，硕士以上72( 18. 89% ) 人;职称初级以下154( 40. 42% ) 人，中级134( 35. 17% ) 人，副高级68( 17. 85% ) 人，正高级28( 7. 34% ) 人;工作年限少于5年123( 32. 28% ) 人，5～年96( 25. 20% ) 人，10～年77( 20. 21% ) 人，20～年67( 17. 59% ) 人，30年以上18( 4. 72% ) 人。

2.2医护人员洗手和手消毒知识培训、得分及影响因素Logistic回归分析

统一培训前，有248人表示曾参与过科室的洗手和手消毒培训，占被调查人数的65.09% 。医护人员洗手和手消毒知识在4～16分之间，平均(11. 24±1. 88) 分。将洗手和手消毒知识得分按照高于平均分和低于平均分作为因变量，性别、职业、职称、毕业专业属性(中医或西医)、工作年限、职称、第一学历、现学历作为协变量进行二元Logistic回归分析，赋值方法见表1。结果显示性别、职称、工作年限、原始学历对洗手和手消毒知识得分有影响。见表2。

2.3手卫生行为的影响原因分析

医护人员认可的位居前3位的原因分别是没有干手用品、手消毒液会造成皮肤粗糙干燥、洗手池位置不方便，所占比例分别为82.94% 、80.31%和73.75% 。见表3。

2.4医护人员洗手和手消毒知识知晓情况

培训后，手卫生知识的知晓率均高于培训前，其中严格执行手卫生能降低30%的医院感染、含氯消毒剂不能用于手消毒、重复使用的皂液容器需要每周消毒的知晓率提高最为明显，以上差异均有统计学意义(P＜0.05) 。见表4。

2.5综合促进策略对手卫生行为提升效果

通过综合促进措施，所观察病区总的手卫生正确率从59.87%提高到了88.84% ，差异有统计学意义(P＜0.05)，依存率从26.22%提高到了41.32% ，差异有统计学意义(P＜0.05) 。条件不同的各组在干预后洗手和手消毒正确率均提升，差异有统计学意义(P＜0.05) 。干预后各组洗手和手消毒依存率也有提升，但条件差组的提升差异无统计学意义(P＞0.05) ，条件好组和条件一般组的提升差异有统计学意义(P＜0.05) 。各组依存率提升幅度不同，洗手和手消毒设施齐全、洗手和手消毒用品配置充足的条件好组依存率最高，差异有统计学意义(P＜0.05) 。见表5、表6。

手卫生是指洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，但除手术室外，日常的工作中医护人员主要是执行洗手或手消毒。本调查显示，该院医护人员对基本的手卫生知识掌握尚可，但在选择手消毒液和对消毒管理方面的知识还是较为欠缺。手消毒要用专用的手消毒液，若手消毒液选择不当会对手部皮肤造成伤害。盛放皂液的器皿若要重复使用，需要经常消毒处理。洗手和手消毒知识的掌握和性别、工作年限、职称及第一学历有关系，工作时间长、职称较高的职员手卫生知识掌握反较低年资的医护人员差，反映出这部分医护人员对手卫生重视不够，更需要加强培训。

提高医护人员洗手和手消毒的依存性是手卫生工作的主要目的，然而在现实工作中因多方面的原因，它的执行有一定困难。洗手池位置不便、清洁剂和干手纸的配备不全、冬天没有温水这些客观原因会影响医护人员执行手卫生的依存性，医院应该加大这方面的投入，保证洗手和手消毒设施的配备和用品的供给。工作太忙、缺乏效果监测、忘记洗手和手消毒这些因素不是影响手卫生依从性的主要原因，但恰恰反映了医护人员对手卫生的主观意愿和个人习惯，需要医护人员树立正确的手卫生态度。

WHO于2010年发表“手卫生多模式促进指南”，以促进全球医护人员提高手卫生依存性，可显著提高医护人员手卫生依存性。本研究结果显示，在洗手和手消毒设施和用品配置不充分的条件下，单纯的培训对手卫生的知识和正确性有明显的提高，但对依存性的提高没有明显的效果。因此，便捷的洗手和手消毒设施、充足的用品是手卫生依存性提高的物质基础。对手卫生设施齐全的科室，仍然有48.6%的洗手和手消毒没有被执行，说明洗手和手消毒意识和习惯在手卫生行为中起着主导作用，对这部分人需要通过反复培训来强化其手卫生意识，通过长期的督导促使医护人员形成固化的手卫生习惯。

综上所述，医护员工手卫生行为的落实需要采取包括培训、教育、督导、便捷的洗手设施及充足的用品配备等在内的综合干预模式的促进，并长期发挥作用。