2年7次手术，仍然胸痛！背后的原因没那么简单

本文作者：潘丽丽

手术失败的“元凶”是谁？

刘女士不断地求医问药，辗转多家医院，后经人推荐找到了北京安贞医院风湿免疫科。医生为刘女士做了认真查体，发现在她的颈部可以听到血管杂音，而且刘女士左臂几乎摸不到脉搏，仔细询问病史才知道她30多岁左侧就摸不到脉搏了，但不影响正常生活，所以没太在意。

风湿科医生任凭借丰富的临床经验，依据患者冠脉反复狭窄的特点及临床表现，考虑可能是大动脉炎影响到了冠状动脉。刘女士的化验指标中血沉和C反应蛋白都明显升高，影像检查也发现胸主动脉、颈动脉、锁骨下动脉等多处血管有狭窄，符合大动脉炎诊断。

大动脉炎导致的血管狭窄是慢性狭窄，发病初期可以没有症状，有些患者会出现无脉、颈部疼痛、化验显示血沉或C反应蛋白升高。如不能早期诊断、早期治疗，慢性血管炎症会导致血管腔闭塞而出现器官缺血的表现。动脉支架置入的患者容易出现术后再狭窄或搭桥术后桥血管闭塞，严重可威胁患者生命。

负责给心脏供血的血管就是冠状动脉，引起冠状动脉闭塞最常见的原因是动脉粥样硬化，常见于有血脂血症、高血压、糖尿病和吸烟的人群。大动脉炎也可以引起冠状动脉狭窄或闭塞，出现心绞痛或心肌梗死。研究表明大动脉炎患者中有10%-50%出现冠状动脉病变。由于血管壁的炎症没有早期发现和及时控制，往往支架植入术效果不理想，容易出现短期内支架内再狭窄或搭桥术后的桥血管闭塞。

大动脉炎好发生于亚洲年轻女性，又称“东方美女病”。主要病变在主动脉及其一级分支，炎症可以引起管壁增厚、管腔狭窄、闭塞，部分患者可以有动脉瘤形成。临床表现分为一般症状和血管炎症状。一般症状包括不明原因的乏力、发热、关节疼痛，肌肉酸痛等，有时被误认为感冒或上呼吸道感染。器官缺血表现依据病变的血管不同，症状不同。颈动脉狭窄可出现颈部疼痛、脑梗，锁骨下动脉狭窄可引起脉搏减弱或消失；肾动脉狭窄可出现顽固的高血压；冠状动脉狭窄则可表现为“冠心病”。

中青年女性患者出现冠状动脉病变，如果没有高脂血症、高血压、糖尿病等传统心血管病危险因素，应警惕大动脉炎所导致的冠脉病变。该病呈长期慢性病程，早期诊断和早期治疗对预后至关重要，早期积极治疗可有效控制病情进展。

教你如何识别大动脉炎？

◢绝经前女性，或青年男性

◢脉搏减弱，或双上肢收缩压（高压）的差值＞10 mmHg

◢顽固高血压（药物难以控制的高血压）

◢颈部疼痛或压痛，或颈动脉搏动减弱

◢无高脂血症、高血压、糖尿病等传统心血管病危险因素，影像检查发现多处血管狭窄

◢短期内反复动脉支架内狭窄或桥血管闭塞

若出现以上情况，需警惕大动脉炎。尤其是无传统心血管危险因素时，中青年女性或青年男性不明原因发生心绞痛，或冠脉支架反复狭窄者应完善检查以排除大动脉炎。

没有传统心血管危险因素的冠脉病变，或冠脉支架置入术后不明原因再狭窄或搭桥术后桥血管闭塞的患者，应就诊风湿免疫科，完善化验检查和大血管影像检查，筛查免疫系统疾病，对改善预后至关重要。

安贞医院风湿免疫科的学科特色是系统性大血管炎以及各种风湿病的心脏和大血管损害的诊断及治疗。尤其擅长大动脉炎、白塞病、巨细胞动脉炎及主动脉周围炎的诊治，并在大血管炎的围手术期内科治疗方面积累了较丰富的经验。

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