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麻醉科常见医疗事故雷区有哪些？这篇文章说全了！

2021
08/27
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米勒之声
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说全了.

所谓麻醉医疗事故，是指从事麻醉工作的医护人员在工作过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和麻醉工作制度或技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

局麻发生纠纷争议的原因


1、麻醉医师不熟悉手术病员的病历、各项检查结果，盲目麻醉。          

2、应用麻醉药前未经过核对，盲目用药，误将其他药物作为麻醉药。

3、用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质、解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度使用不当（对高敏性及特异性体质者属麻醉意外）。

4、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。

5、颈丛阻滞或硬膜外阻滞误入蛛网膜下腔，造成全脊麻。

6、臂丛阻滞造成气胸。

7、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞发生断针、折管。

8、感染。

全身麻醉发生纠纷的原因  

1、用药量过大，麻醉过深造成不可逆状态。
 
2、术后未复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

3、静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。
 
4、吸入性全麻药物损伤咽喉、上呼吸道、眼。
 
5、麻醉术操作失误致严重后果。
 
6、出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因猝死。
 
7、麻醉过程聊天或擅离职守。
 
常见的麻醉意外和并发症
 
1、过敏性休克。
 
2、硬膜外阻滞按常规操作，出现全脊麻。
 
3、全麻后恶性高热症，特发性高血压，精神异常。
 
4、有些药物可诱发精神症状，如：

肾上腺皮质激素：约有1%的病人用后可出现精神症状，兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉，妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。

抗高血压药：如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱，这种生物碱能使人产生抑郁症状。

抗生素：大剂量使用青霉素时（尤其静脉注射） ，部分老年人或肾功不佳者会出现情绪激动、紧张恐惧、意识不清等症状。

磺胺类药物：偶有头痛、眩晕、意识模糊、注意力不集中、及幻觉等。

抗胆碱药物：阿托品、苯海索等药物，可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍，部分病人出现错觉及幻觉。

抗结核药：异烟肼、利福平可引起抑郁症状。

巴比妥类镇静催眠药物：可使记忆受损、智能活动受限，或使病人产生偏执、容易冲动等。

其他意外  

1、急诊手术饱腹患者呕吐窒息。

2、气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛。          

3、肌松药高敏致长时间无呼吸。

4、按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。

5、局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作，高血压脑病等反应。

6、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。

7、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。          

8、低温麻醉以按常规操作，仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、反应性高热。

9、体外循环发生的难以避免的并发症。


如何避免医疗争议？  

  • 加强麻醉科建设；

  • 建立健全工作制度；

  • 具备良好的医德和过硬的技术；

  • 麻醉科的设备应达到标准；

  • 认真执行麻醉知情告知制度；

  • 严格对麻醉药品的使用与管理；

  • 重视医疗文书书写与管理；

  • 加强法律知识学习，提高法律意识。

作者丨赵毅 永城市人民医院医务科长

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关键词:
麻醉,药物,操作,发生

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