令人尴尬的“一指神功”(肛门指检):却能发现80%的直肠癌!

2021
08/27

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胃肠病科普
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什么是直肠指检?






导语 

在中国约75%的大肠癌发生在直肠,而其中又有2/3发生在低位直肠,是可以通过一种简单而有效的检查方式发现,这就是直肠指检,又叫肛门指检。而往往很多人由于害羞等原因,拒绝肛门指检,以至于病情严重恶化才被发现。

今天,我们就来聊一聊肛门指检的那些事儿。



什么是直肠指检?  

 

直肠指检,也叫肛诊,是医生用一根手指伸进患者肛门进行触摸,不需任何辅助设备,是一种简便易行却非常重要的临床检查方法,被戏称为「一指神功」。



小到息肉、痔疮,大到癌症等疾病,都可以通过直肠指检来发现。


另外,通过直肠指检,可触到男性检查者的前列腺,帮助发现前列腺肥大或前列腺癌;


可通过触及女性检查者的子宫,发现有无子宫后倾、子宫颈肿瘤、附件肿瘤或炎症等。


可是这么重要的检查,很多人在体检时却选择放弃。大多是觉得害羞、害怕。

其实整个检查也就在一瞬间。脱下裤子,跪在检查台上,撅起屁股,闭上眼睛不要乱想,一下子就好了。大概是下图中膝胸位的样子。





直肠指检是一种筛查手段。操作简单,大致可以确定距肛缘7~10cm的肛门、直肠有无病变和病变的性质。直肠指检可以发现肿瘤、炎症以及各种损伤。因此,在每年的健康体检中都应该进行直肠指检。

那些情况需要做指检?  


  

1、排便习惯改变:

如无明显诱因出现大便次数增多、便秘与腹泻交替、排便不尽感、大便变细或变形等。

  

2、大便性状改变:

大便变稀、大便带血和黏液。

  

3、肛门疼痛:

常见于肛裂、肛周脓肿,肛周脓肿应早期发现并及早切开排脓,一般的抗感染药物治疗是无效的。

  

4、肛门流脓、流液:

可能是肛瘘的症状,指检能明确诊断。肛瘘不能自愈,需要手术治疗。

  

5、痔:

主要表现为便血和肿块脱出,临床上极易与直肠癌混淆,肛门指检多能作出鉴别。

直肠指检能发现哪些疾病?  

 

1、多种肛肠疾病



1.直肠息肉、纤维瘤、内痔、肛乳头瘤、肛乳头炎等,在指检时均可摸到不同形态的肿块。

  

2.直肠脱垂、肛门失禁等,表现为肛门松弛。

  

3.肛管直肠瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。发病率仅次于痔,也可通过直肠指检来发现。

  

4.肛裂,在指检时因肛门括约肌挛缩,肛门收缩变紧,会加剧疼痛,一般不做直肠指检。必要时可在麻醉下指检。


以上几种类型不要轻易自行诊断,具体疾病须由医生检查后判断。


2、直肠癌



数据显示,晚期结直肠癌患者术后5年生存率仅为7%,而早期患者的治疗效果相当好,90%以上的患者经过手术治疗就能治愈,不用化疗。由此可见,早期发现、早期治疗对于提高结直肠癌的治疗效果至关重要。但事实上,我国结直肠癌的早诊率不到10%,而在美国是25%,很多患者就诊时已是中晚期。


早期发现肠癌除了观测排便发出的危险信号之外,还要要重视体检。


结直肠癌专科体检,非常强调直肠指检。因为直肠指检非常简单,没有痛苦,费用低廉,而且对于诊断直肠癌又非常敏感,是发现直肠癌的利器。临床观察发现,超过70%的中国患者的直肠癌都很低位,距离肛门很近,通过直肠指检就能摸到。


很多直肠癌患者误诊为痔疮的往往都是没有做直肠指检的,误诊率高达70%左右。究竟原因,是因为很多人怕羞不愿意做检查,基本上单位体检里都有直肠指检这一项,提醒大家千万别忽视这一项,以免错过早期发现肠癌的良机。


应该注意的是:我国低位直肠癌的比例很高,大部分都能在直肠指检触到,但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌,还要做结肠镜检查。


3、前列腺疾病



多数前列腺癌病人早期症状不明显甚至没有任何症状,等到出现诸如尿频、排尿困难、血尿等症状后才到医院检查,此时疾病多数已发展到晚期了,失去了根治性治疗的机会。


早期发现前列腺癌,除了前列腺特异性抗原(PSA)检测之外,直肠指检也很重要。


大多数前列腺癌来源于前列腺的外周,所以直肠指检(医生用手指经肛门触摸受检者的前列腺)可了解前列腺有无病变,且对前列腺癌早期诊断和分期都有重要价值。


医生议50岁以上的男性每年应进行一两次PSA检测和直肠指检,如有前列腺癌家族史,则应从40岁开始每年进行PSA检测和直肠指检,这样才能做到早发现、早治疗。


4、其他疾病



  1. 盆腔脓肿、盆腔炎等:

    妇科医生在给未婚女性做妇检时,为了保护患者的处女膜,通常采用直肠指检,查清子宫及盆腔的一些情况。


  2. 骨盆骨折:

    骨盆骨折合并直肠损伤并不多见,但如果病人的骶尾部有明显压痛时,那医生就得“摸”肠子。因为这种痛多是由骶骨骨折端直接刺伤直肠引起的,少数可因骶骨、坐骨骨折移位而使直肠撕裂。这时,医生可

    以“摸”到骨折的断端,而且指套上也可能沾有血迹。


  3. 转移癌、腹腔内恶性肿瘤:

    如胃癌等癌细胞,可以“掉”到腹腔的最低处(子宫直肠窝或膀胱直肠窝内),“落地生根”而形成转移癌,此时,指检也能发现该处有质地坚硬的东西。


  4. 中毒性痢疾:

    若医生通过指检发现病人直肠内有脓血便或果冻样黏液,就会考虑中毒性痢疾。





~以下是医生阅读内容~ 

直肠指检流程  

 

第一步 清洗双手、佩戴手套



  进行体格检查前均应清洗双手,肥皂清洗通常已经足够。

  某些情况下也可加上含有酒精成分的消毒凝胶。

  晾干双手后佩戴医用手套。

第二步 宽慰病人、嘱病人侧卧



  直肠指检的过程比较尴尬,因此保持专业、宽慰病人非常重要。简单告知后,嘱病人解下内裤,侧卧(一般是左侧朝下),弯曲双膝,双手置于胸前(类似于胎儿的姿势)。

  指检也可以在病人站立时完成,但侧卧可以使病人更为放松,指检更容易。让朋友或者家属陪同可以减轻病人的焦虑。

第三步 润滑食指



  为了避免病人出现不适或受惊,可将润滑油适当加温后再涂抹到食指。室温下的润滑油也偏凉,可能导致肛管收缩,增加检查难度。目标是使肛管组织尽量放松,减轻插入手指时的不适或者疼痛。

  某些情况下指检时会使用局麻药减轻不适,尤其是检查者手指较粗或者病人肛门括约肌较紧的时候。


第四步 经肛门插入手指



  润滑手指后,掰开臀部,缓慢插入食指。检查过程中可让病人深呼吸,使其放松,避免收缩括约肌。轻微旋转手指利于插入。

  插入手指前,可以快速检查肛门有无病变,如痔、疣、皮疹、肛瘘、肛周脓肿或肛裂等。手指完全进入直肠后,嘱病人收缩肛门评估肛管压力。


第五步 触诊寻找异常情况



  

当手指插入直肠后,用食指进行扪触诊,判断有无异常,如异常的包块、硬结、溃疡。


顺时针及逆时针旋转食指以充分触诊全周的直肠。也可经过直肠壁触诊前列腺(男性)。


1.前后正中处有触痛,常提示可能有肛裂,可进一步扒开肛门看是否有肛管裂口。


2.肛门缘外有溃破口并伴皮下有条索状物通向肛内,常为肛瘘。


3.直肠癌可以摸到肿块质地较硬,表面高低不平或呈菜花样,有脓液、坏死组织及


4.暗红色的血液,可能伴有肠腔狭窄,指套染有暗红色血液。


5.直肠息肉可触及质软且可推移的肿块,指套可有血染,色鲜红。

6.内痔是柔软的静脉团,不易触及,但如有血栓形成,可摸到光滑的硬结。

7.肛瘘可摸到索状物,有时在肛瘘内口可扪及小硬结。

8.肛门直肠周围脓肿如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿,在直肠内可摸到压痛性肿块,并可能伴有波动感。

9.肛裂及感染指检时剧烈触痛。

  

应该指出:

我国低位直肠癌的比例很高,大部分都能在直肠指检触到,但位置高的不一定触到。所以触不到的不一定没有直肠癌,还要做结肠镜检查。


第六步 移出手指、清洁肛门 

  

完成检查后,慢慢移出食指,检查手套有无血染或黏液。然后擦拭病人肛门周围的润滑剂,脱去手套。给病人纸巾再自行清洁,穿好衣服。

  

脱手套时,用另一只手的食指置于脏手套的内侧,向手指方向牵拉,脱去手套。检查本身不会导致出血。如果手套血染,提示可能有痔或其他内脏疾病。

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作者:刘兵  编辑:孙慧婷   

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
肛门指检,直肠指检,结直肠癌,前列腺癌,医生,食指,检查

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