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DRG支付改革下，医院做好成本管理的具体措施有哪些？

2021

08/27

DRG变量

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如何有效控制DRG病组成本？

校对:艾草排版:suktang

Part 1

如何有效控制DRG病组成本？

DRG病组成本核算是以DRG 分组为核算对象，按照一定的流程和方法归集相关费用，计算各DRG病组平均成本的过程。DRG病组成本核算方法主要有：自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

DRG病组成本控制是指在保证医疗质量和医疗安全的前提下，利用有效管理方法和措施，按预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本形成的全过程进行控制，努力实现成本最优化的目标。DRG病组成本控制主要方法，包括：

（1）标准成本法：医院可结合本单位实际情况，制定DRG病组标准成本，比较实际成本与标准成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正。

（2）定额成本法：医院可结合本单位实际情况，制定合理的DRG病组成本消耗定额，比较实际成本与定额成本的差异，分析产生差异的原因并予以纠正。

DRG病组成本控制主要措施：

（1）执行过程控制。医院应对DRG病组成本控制关键点进行检查、评价，不断改DRG病组成本管理水平。

（2）定额控制。医院应根据实际，制定合理的DRG病组成本消耗定额，实行定额控制。

（3）全过程控制。在DRG病组事前成本计划、事中成本差异揭示和事后成本信息反馈等全过程实施控制。

（4）质量控制。医院应制定DRG病组质量控制体系，实施DRG病组有效的成本控制。

（5）信息系统控制。医院应加强信息化建设，优化DRG病组各项工作流程，要充分利用信息技术平台，建立健全DRG病组成本管理网络，整合与成本核算相关的信息资源，及时归集、处理成本资料，对成本核算基础数据归集、分摊到各种指标的计算、分析、考核，实现信息化管理，从而准确、高效地进行成本控制，保证成本核算工作顺利开展。

有效控制DRG病组成本，医院还应强化成本考核，建立成本控制考评制度，评价成本控制效益，建立相应的绩效激励体系，将DRG病组成本控制效果纳入科室绩效考核体系，做到奖惩分明，促使其能够自觉控制可控成本，减少资源浪费，降低费用。具体DRG病组成本考核与评价参考如下：

（1）DRG入组率，达不到相应的入组率标准，应当扣罚绩效。

（2）Rw值越大，代表疾病越严重，消耗资源越大，绩效也越高；

（3）CMI值越大，代表收治病例的越复杂，难度系数越高，相应绩效也越高；

（4）风险值越大，绩效越高；

（5）时间、费用耗用指数越低，代表住院费用低或时间效率高，绩效越高。

Part 2

医院做好成本管理的具体措施

DRG成本管理是指医院通过病组成本核算和分析，提出病组成本控制措施，降低病组成本的过程。在了解了如何有效控制DRG病组成本的相关概念后，医院又该如何进一步做好成本管理工作呢？

一、建立统一DRG病组成本核算办法和相关数据库

为了使成本核算信息数据做到可比性、实用性，必须考虑制定统一的成本核算相关数据库和成本分摊（分配）方法，主要包括：成本核算（科室）单元和代码、作业成本法的作业库和资源动因库、直接成本分摊和间接成本分配办法、DRG病组名称和代码、标准病组临床路径等。

二、开展DRG病组成本管理要广泛宣传，积极调研

全员参与成本管理是一项全员参与的系统工作，一个环节不顺就会影响整个工作,因此在开展工作之前，一定要大力宣传，积极动员，并要深入调研广泛征求意见；在工作开展过程中要及时发现问题，反映问题，共同讨论解决方法，不断完善成本管理办法，确保成本管理目标顺利实现。

成本核算工作需要有医院各级领导的观念更新和充分重视，更需要各部门的协调配合全体员工的积极参与。树立成本节约、科学管理的意识，从事前、事中到事后进行全流程成本控制。

三、DRG病组成本管理人员应具备多学科的知识

在成本管理中，常常会出现做成本核算的不懂临床，做临床的又不懂成本而导致成本信息与临床工作的脱节，因此对于成本管理人员有必要具备财务和临床等医院管理的多方面知识，这样才能保证在病组成本的采集整理过程中，能够与临床科室保持及时有效的沟通，掌握真实可靠的资料，在计算出成本数据后，也能够及时反馈，为临床提出成本管理合理化建议。

四、DRG病组成本管理需要医院强大的信息化支持

成本管理是一个系统工程，信息数据量是相当庞大的，涵盖了医院人力资源管理、病案管理、费用结算管理、手术麻醉管理、物资管理等各方面数据，这些数据的釆集、整理、计算、分析都离不开强大信息系统的建设，这就要求医院的信息化水平要不断提高，能够为成本管理工作提供强有力的支持。

五、解决DRG病组成本核算难点

1.需保证病案首页信息的准确

DRG分组及权重的准确是DRG成本核算的基础，需要临床各个科室及医务部门对DRG成本信息的准确提供。病案数据反映了临床诊疗的完整过程，可以对应到成本核算中的某些细节。如果从DRG分组阶段的病案首页信息出现误差，DRG成本核算阶段的成本数据也必然受到影响。

2.医院人力成本核算是核算的难点

人力成本是病组成本中非常重要的一部分，但由于医护人员工作内容复杂、琐碎；服务对象指向不明确（同时为多病人服务）；工作时间的不连续性，因此很难准确核算；同时医生的工作是脑力劳动，包含着多年的经验和积累，医生的成本与绩效不能仅以工资性支出来测算，如何衡量医护人员在诊疗过程中的真实价值是个难点。

3.疾病的复杂性和多样性使DRG病组成本的核算难度增加

疾病诊疗过程中充满了复杂性和变异性，同一病组包含着各类不同的疾病，虽然在费用统计上一般较为接近，但不同病种之间平均住院日、住院费用等仍存在着较大差异。病组中覆盖的疾病种类越多，变异性越大，很难依照一种标准的临床路径来计算成本。

六、科学合理地进行DRG病组成本控制与费用控制

1.DRG病组成本控制

医院应对DRG病组成本进行分析，厘清其成本结构和趋势，合理配置资源，最终实现最优DRG病组成本。