HBsAg高水平的核苷经治慢乙肝延长联合治疗疗程获得临床治愈

2021
08/27

+
分享
评论
雨露肝霖
A-
A+

NA序贯联合PEG IFNα可有效降低HBsAg水平,提高临床治愈机会。

河北医科大学第三医院 李文聪

指导教师:张玉果 教授

为更好地提高肝病相关救治水平,总结慢性乙型肝炎临床治愈的经验,继“愈见乙肝2020慢乙肝临床治愈病例赛”圆满举办后,“愈见乙肝2021慢乙肝临床治愈病例赛”再次启航,各区域病例选拔赛一直在如火如荼的进行中。

目前对于慢乙肝的治疗都在积极地追求临床治愈。基于聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)抗病毒治疗的一些个体化的治疗方案,比如延长治疗、间歇治疗等等,在临床上也有较多的应用,总结了一些经验,可有效提升非优势患者的临床治愈率。有专家认为只要HBsAg有在下降,不论下降幅度如何,只要患者能够耐受,可给予适当延长治疗,很多都能获得临床治愈。

本期,将与大家分享一例区域晋级赛选送的优秀病例——HBsAg高水平的核苷经治慢乙肝患者经过阿德福韦酯(ADV)和PEG IFNα联合治疗,根据患者应答情况,适当延长治疗,获得临床治愈。


病历简介

患者姓名:姚XX

性别:

年龄:36岁

主诉:发现HBsAg阳性12年,间断肝功能异常10年;

病史:12年前查体发现HBsAg、HBcAb阳性,HBV DNA不详,当时肝功能正常,无乏力等不适,未予治疗;10年前肝功能异常,ALT 125 U/L,AST 76 U/L,HBV DNA 8.45 x 104 IU/mL,予ADV抗病毒,“苦参素 + 五酯胶囊”保肝治疗;抗病毒治疗半年后HBV DNA转阴,此后定期监测肝肾功能及HBV DNA无明显异常;

既往史:2008、2010年因“右侧舟状骨坏死”于北京某医院及我院先后行两次手术,已摘除右侧舟状骨;2013年因“脊髓空洞”在河北医科大学第二医院行手术治疗;1997年在校住宿期间被老鼠咬伤右手拇指,已注射狂犬疫苗;注射疫苗时共用针头;

家族史:20岁结婚,育有2女1子,爱人及子女体健,家族中无同类病患者;

体格检查:慢性肝病面容,皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣;

开始治疗时间:2019年4月

联合治疗前检查结果:

病毒学:HBV DNA 低于检测下限;

血清学:HBsAg: 4834.75 IU/mL;HBsAb: 0.06 mIU/mL;HBeAg: 0.45 S/CO(-);HBeAb: 0.01 S/CO(+);

生化学:ALT: 27 U/L; AST: 21 U/L;

AFP: 2.8 ng/mL;

肝脏硬度:Fibroscan: 10.5 kPa(F2-3); CAP 299 dB/m(重度)

彩超:肝实质回声增粗,肝内中强结节(直径约0.5cm)


治疗方案

阿德福韦酯(ADV)+ 聚乙二醇干扰素α-2b(PEG IFNα-2b)


治疗过程

6周,HBsAg轻微上升

HBsAg: 4900.46 IU/mL; HBsAb: 0 mIU/mL;

ALT: 32 U/L;

17周,HBsAg相比基线大幅下降0.8 log10 IU/mL

HBsAg: 718.22 IU/mL; HBsAb: 0 mIU/mL;

ALT: 157 U/L;

31周,HBsAg持续显著下降

HBsAg: 82.57 IU/mL; HBsAb: 1.47 mIU/mL;

49周,HBsAg降至极低水平,决定继续延长治疗追求临床治愈

HBsAg: 3.53 IU/mL; HBsAb: 5.59 mIU/mL;

ALT: 46 U/L;

72周,HBsAg接近清除,但下降不显著,ALT复常

HBsAg: 2.13 IU/mL; HBsAb: 5.12 mIU/mL;ALT: 33 U/L;

94周,HBsAg几乎转阴,HBsAb已转阳

HBsAg: 0.05 IU/mL; HBsAb: 45.81 mIU/mL;

ALT: 37.4 U/L;

99周,HBsAg清除,HBsAb持续升高,达到100 mIU/mL以上,停药随访

HBsAg: 0 IU/mL; HBsAb: 147.18 mIU/mL;

ALT: 44 U/L;AFP: 2.6 ng/mL;


指标变化

联合治疗过程中相关血清学指标变化


联合治疗过程中HBsAg和HBsAb变化


联合治疗过程中HBsAg和ALT的变化


总结与思考

本病例患者虽然经过核苷治疗达到HBV DNA转阴,但HBsAg仍处于高水平,因此有可能无法在标准疗程内获得临床治愈。患者在接受ADV+PEG IFNα联合治疗17周时,ALT急性升高,HBsAg大幅下降,这预示患者免疫功能的激活,可以达到很好的治疗效果。在49周时,HBsAg虽然未能转阴,但已下降至较低水平,因此延长治疗来追求临床治愈。在延长治疗过程中,HBsAg虽然下降幅度很小,但依然保持不断下降趋势,坚持治疗至99周成功获得HBsAg血清学转换,HBsAb水平高,安全停药。

总结几点:

1.NA序贯联合PEG IFNα可有效降低HBsAg水平,提高临床治愈机会;

2.PEG IFNα治疗中ALT急性升高与HBsAg快速下降相关;

3.基线HBsAg高水平的非优势人群,需观察12w、24w时HBsAg下降情况预测临床治愈概率;

4.依据患者应答情况及耐受性,适当延长疗程将有利于提高临床治愈率。


医生介绍

李文聪 河北医科大学第三医院

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科主治医师、博士;河北省中西医结合肝病学会委员;河北省肝病学会委员,主要从事脂肪性肝病、病毒性肝炎、肝纤维化等慢性肝病发病分子机制及防治策略的研究;承担河北省卫生厅课题1项,获河北医学科技一等奖1项,多次参加国家自然科学基金、河北省自然科学基金等项目研究;发表SCI、中华系列及核心期刊学术论文10余篇。


指导专家

张玉果 教授

河北医科大学第三医院中西医结合肝病科副主任、副主任医师、副教授;医学博士,硕士生导师;中华医学会肝病学分会青年学组委员;中华医学会肝病学分会肝癌学组秘书;中国医师协会中西医结合学会肝病专家委员会委员;河北省医学会肝病学分会委员兼秘书;河北省医师协会肝病医师协会常委兼秘书;河北省中西医结合学会肝病专家委员会委员兼秘书。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
HBsAg,HBsAb,联合治疗,核苷经,乙肝,治疗,患者

人点赞

收藏

人收藏

打赏

打赏

我有话说

0条评论

0/500

评论字数超出限制

表情
评论

为你推荐

推荐课程


社群

精彩视频

您的申请提交成功

确定 取消
剩余5
×

打赏金额

认可我就打赏我~

1元 5元 10元 20元 50元 其它

打赏

打赏作者

认可我就打赏我~

×

扫描二维码

立即打赏给Ta吧!

温馨提示:仅支持微信支付!