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前列腺超声解剖、标准切面及测量值汇总...

2021

08/26

超声病例大全

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列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。

来源：综合整理自中国超声医学等

版权归原作者所有

前列腺的超声解剖

前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官，外有包膜。它基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱部下方并围绕尿道。

前列腺位于耻骨联合后，直肠前，尿生殖隔之上。前面窄而钝圆；后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟，前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织，内含前列腺周围静脉丛，它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。

在膀胱底部，两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管，自前列腺后上方穿过腺组织并开口于精阜。

精阜水平的正常前列腺分区解剖超声图像（上）和示意图（下）：A横切面和B矢状切面显示前纤维肌层AFS；中央区CZ；背静脉复合物DV；射精管EJD；神经血管束NVB；提肛肌L；外州区PZ；移行区TZ；尿道U.

前列腺的分叶及分区：

1）按解剖分区法（少用）：将前列腺分为左右侧叶，后叶，中叶和前叶。

2）按内外腺划分法：按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。

前者是前列腺增生的好发部位，后者是前列腺癌的好发部位。

3）按区带划分法：

尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围，为一薄层；

移行区（TZ）位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织；
中央区（CZ）位于精阜平面以上，近段前列腺尿道的后方，二侧射精管之间，射精管通入中央区；
周缘区（PZ）主要位于前列腺的后下侧，包绕前列腺的后面及两侧，上起前列腺底部后缘，下至前列腺膜尖部，为前列腺癌的好发部位。

4）三种分叶分区法之间的关系：一般是内腺包括移行区和尿道周围组织，外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。

前列腺的扫查方法和正常声像图

前列腺的扫查途径有经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道四种。临床超声诊断，以经腹壁扫查、经会阴扫查和经直肠扫查最为常用。

1.经腹壁扫查法

被检查者检查需饮水，使膀胱适当充盈。

（1）矢状扫查：包括正中矢状扫查。

（2）横断倾斜扫查：探头自上而下，分别可获得精囊和前列腺声像图。

（3）腹壁斜断扫查：此方法容易获得清晰的精囊(SV)长轴断面及其与前列腺的关系。

经腹部横切

经腹部前列腺纵切

2.经直肠扫查法

（1）横断扫查

①精囊水平断面：以膀胱背侧对称性分布的长条状囊样结构为特征。精囊轮廓清晰，表面欠规则。

②高位水平断面：前列腺呈边缘圆钝的等腰三角形或半月形，其内腺区和外腺区清晰可见。内腺回声较弱，其中央可见尿道横断引起的回声。

③低位水平断面：前列腺呈近圆形断面，尿道位于中央，周缘由腺区包绕。

（2）矢状扫查

正中矢状断面以膀胱颈部V形的尿道内口为特征，略呈三角形。

经直肠前列腺纵切

经直肠前列腺横切

前列腺径线的测量方法

前列腺正常值与年龄有很大关系，在20,30岁年轻人，前列腺的宽径可以很大，常有超过5cm者，所以判断前列腺大小是否正常，还应结合临床。

测量时的前列腺是否清晰，边界不清是导致测量误差的主要原因。

经腹部检查的测量方法：

测量切面与部位

⑴腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）宽径测量（左右径）：左侧边界至右侧边界的最大径。

⑵腹部纵断面（前列腺的矢状断面）

①长径测量（上下径）：上缘边界至下缘边界的最大径，其实延尿道扫查即可。

②厚径测量（前后径）：前缘边界至后缘边界的最大径，一定要垂直于尿道。

前列腺测量正常值为简化的平均值：长径3cm，宽径4cm，厚径2cm。

经腹途径往往厚径偏大，长径显示不完整，可能偏小，只有宽径可靠。

厚径的测量，以往多在腹部横断面（前列腺的斜冠状断面）上进行厚径的测量，因经腹壁横切时,由于探头斜向下方测得的，不是正确的横断面，厚度有一定程度偏斜，故其值常大于前列腺的实际厚度，应在纵断面上测量前列腺的厚径。

纵径的测量，由于耻骨阻挡，不能完整显示，测值小于前列腺的实际纵径。

经直肠途径扫查，宽径、厚径可靠，长径不正确。因经直肠检查前列腺较少，不再展开讨论。

前列腺声像图

1、前列腺增大

前列腺增生时，前列腺的各径线均增大，尤其前后径的增大更为重要。
2、前列腺形态改变
正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形，纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面，正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺，前后径的增大往往比横径为明显，使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。
3、向膀胱腔凸出

增生前列腺向膀胱腔凸出，左右侧叶增生为主的病例，向膀胱腔凸出部呈僧帽状，中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例，膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。
4、内腺外腺比例异常

正常前列腺，内腺外腺的比例约为1：1。前列腺增生时，内腺增大，外腺受压，内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。
5、出现增生结节

多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形，或大或小，或单个或多个，低或中等回声，边界整齐清晰。

6、前列腺结石

内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石，为前列腺增生的一个特点。
7、膀胱壁小梁小房形成
长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生，出现小梁小房，小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁，三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚，可达5mm或以上。膀胱壁毛糙，高低不平。高起者为梁，凹入者为小房。小房继续发展，变成憩室。
8、残余尿和尿潴留的出现
9、并发症

并发膀胱结石者，在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者，出现想应的声像图。
10、边界整齐、清晰
11、两侧基本对称
前列腺增生症也有左右侧极不对称者，一侧明显大小对侧，但边界整齐、清晰，内部回声均匀者，仍属前列腺增生症，不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的，容易诊断。
12、内部回声

如未出现增生结节或前列腺结石，内部回声呈均匀的细小光点。
13、彩色血流

前列腺内血流较正常前列腺丰富，血流多见于内腺，而外腺血流不多，有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。