前列腺超声解剖、标准切面及测量值汇总...

2021
08/26

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列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官,外有包膜。


来源:  综合整理自中国超声医学等

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前列腺的超声解剖 


 
前列腺是由腺体和纤维肌肉组成的腺肌性器官,外有包膜。它基底向上,尖部朝下,呈倒置的栗形,位于膀胱部下方并围绕尿道。   


前列腺位于耻骨联合后,直肠前,尿生殖隔之上。前面窄而钝圆;后面比较宽阔平坦。中央有一条线的纵沟,前列腺的前侧面有脂肪和结缔组织,内含前列腺周围静脉丛,它与盆壁软组织如提肛肌闭孔内肌等相邻。   


在膀胱底部,两侧精囊的排泄管与输精管壶腹部汇合成射精管,自前列腺后上方穿过腺组织并开口于精阜。   
 

精阜水平的正常前列腺分区解剖超声图像(上)和示意图(下):A横切面和B矢状切面显示前纤维肌层AFS;中央区CZ;背静脉复合物DV;射精管EJD;神经血管束NVB;提肛肌L;外州区PZ;移行区TZ;尿道U.  


前列腺的分叶及分区:

 
1)按解剖分区法(少用):将前列腺分为左右侧叶,后叶,中叶和前叶。  
2)按内外腺划分法:按前列腺的腺体对性激素的敏感性分为内腺和外腺两组带区。  
前者是前列腺增生的好发部位,后者是前列腺癌的好发部位。  
3)按区带划分法:  
尿道周围组织包绕近段前列腺尿道周围,为一薄层;  
  • 移行区(TZ)位于精阜上方的近段前列腺尿道周围组织;

  • 中央区(CZ)位于精阜平面以上,近段前列腺尿道的后方,二侧射精管之间,射精管通入中央区;

  • 周缘区(PZ)主要位于前列腺的后下侧,包绕前列腺的后面及两侧,上起前列腺底部后缘,下至前列腺膜尖部,为前列腺癌的好发部位。

4)三种分叶分区法之间的关系:一般是内腺包括移行区和尿道周围组织,外腺包括周缘区和中央区。注意不要混淆。  


前列腺的扫查方法和正常声像图  


 
前列腺的扫查途径有经腹壁、经会阴、经直肠和经尿道四种。临床超声诊断,以经腹壁扫查、经会阴扫查和经直肠扫查最为常用。    


1.经腹壁扫查法  


 被检查者检查需饮水,使膀胱适当充盈。   
(1) 矢状扫查:包括正中矢状扫查。   
(2) 横断倾斜扫查:探头自上而下,分别可获得精囊和前列腺声像图。   
(3) 腹壁斜断扫查:此方法容易获得清晰的精囊(SV)长轴断面及其与前列腺的关系。  
 
经腹部横切  


 
经腹部前列腺纵切  


2.经直肠扫查法  


 (1) 横断扫查   
①精囊水平断面:以膀胱背侧对称性分布的长条状囊样结构为特征。精囊轮廓清晰,表面欠 规则。   
②高位水平断面:前列腺呈边缘圆钝的等腰三角形或半月形,其内腺区和外腺区清晰可见。内腺回声较弱,其中央可见尿道横断引起的回声。   
③低位水平断面:前列腺呈近圆形断面,尿道位于中央,周缘由腺区包绕。   


(2) 矢状扫查   
正中矢状断面以膀胱颈部V形的尿道内口为特征,略呈三角形。   


 
经直肠前列腺纵切  


 
经直肠前列腺横切  


前列腺径线的测量方法


 


前列腺正常值与年龄有很大关系,在20,30岁年轻人,前列腺的宽径可以很大,常有超过5cm者,所以判断前列腺大小是否正常,还应结合临床。  


测量时的前列腺是否清晰,边界不清是导致测量误差的主要原因。  


经腹部检查的测量方法:  
 
测量切面与部位  
⑴腹部横断面(前列腺的斜冠状断面)宽径测量(左右径):左侧边界至右侧边界的最大径。  
⑵腹部纵断面(前列腺的矢状断面)  
①长径测量(上下径):上缘边界至下缘边界的最大径,其实延尿道扫查即可。  
②厚径测量(前后径):前缘边界至后缘边界的最大径,一定要垂直于尿道。  


前列腺测量正常值为简化的平均值:长径3cm,宽径4cm,厚径2cm。  


经腹途径往往厚径偏大,长径显示不完整,可能偏小,只有宽径可靠。  
厚径的测量,以往多在腹部横断面(前列腺的斜冠状断面)上进行厚径的测量,因经腹壁横切时,由于探头斜向下方测得的,不是正确的横断面,厚度有一定程度偏斜,故其值常大于前列腺的实际厚度,应在纵断面上测量前列腺的厚径。  
纵径的测量,由于耻骨阻挡,不能完整显示,测值小于前列腺的实际纵径。  


经直肠途径扫查,宽径、厚径可靠,长径不正确。因经直肠检查前列腺较少,不再展开讨论。  


前列腺声像图  
1、前列腺增大   
前列腺增生时,前列腺的各径线均增大,尤其前后径的增大更为重要。
2、前列腺形态改变  
正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形,纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面,正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺,前后径的增大往往比横径为明显,使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。
3、向膀胱腔凸出
 
增生前列腺向膀胱腔凸出,左右侧叶增生为主的病例,向膀胱腔凸出部呈僧帽状,中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例,膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。
4、内腺外腺比例异常   
 
正常前列腺,内腺外腺的比例约为1:1。前列腺增生时,内腺增大,外腺受压,内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。
5、出现增生结节  
 
多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形,或大或小,或单个或多个,低或中等回声,边界整齐清晰。

6、前列腺结石  
 
内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石, 为前列腺增生的一个特点。
7、膀胱壁小梁小房形成  
长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生,出现小梁小房,小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁,三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚,可达5mm或以上。膀胱壁毛糙,高低不平。高起者为梁,凹入者为小房。小房继续发展,变成憩室。
8、残余尿和尿潴留的出现
9、并发症  
 
并发膀胱结石者,在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者,出现想应的声像图。
10、边界整齐、清晰
11、两侧基本对称  
前列腺增生症也有左右侧极不对称者,一侧明显大小对侧,但边界整齐、清晰,内部回声均匀者,仍属前列腺增生症,不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的,容易诊断。
12、内部回声  
 
如未出现增生结节或前列腺结石,内部回声呈均匀的细小光点。
13、彩色血流
 
前列腺内血流较正常前列腺丰富,血流多见于内腺,而外腺血流不多,有时可见增生对口节旁有动脉血流环线。 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
前列腺,测量值,切面,超声,解剖,膀胱

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