宫颈细胞学中为什么要报告病原微生物?

2021
08/26

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衡道病理
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众所周知,宫颈癌是影响女性健康的杀手,而宫颈癌的发病主要与高危型HPV感染有关。宫颈癌的筛查目前主要依靠宫颈细胞学及HPV检测。近年来随着宫颈细胞学筛查的普及,有效降低了宫颈癌的发病率及死亡率。


众所周知,宫颈癌是影响女性健康的杀手,而宫颈癌的发病主要与高危型HPV感染有关。宫颈癌的筛查目前主要依靠宫颈细胞学及HPV检测。近年来随着宫颈细胞学筛查的普及,有效降低了宫颈癌的发病率及死亡率。


本期将由江阴市中医院病理科的任雷医生为大家带来有关宫颈细胞学的内容分享。 

江阴市中医院病理科

任雷   主治医师

宫颈细胞学筛查,早期用的是巴氏涂片法,目前已经越来越多的被液基薄层细胞学所取代,即通常所说的TCT。TCT相对于巴氏涂片检查明显提高了标本满意度及宫颈异常细胞检查率。TCT在宫颈癌筛查中发挥着主要作用,相对于HPVDNA检测,它的价格更低廉,并且无创伤检查,有着广泛适用性。


宫颈细胞学的报告中,有三部分的内容:

第一,也是最重要的一点,鳞状上皮病变、腺上皮病变;

第二,萎缩、炎症、修复、子宫内膜细胞等;

第三,病原微生物的报告。在第三版TBS(子宫颈细胞学Bethesda报告系统)中明确指出,需要报告的病原微生物有六种,分别为:滴虫、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、细菌、放线菌、念珠菌。


图1 颈管细胞


既然筛查宫颈癌才是宫颈细胞学的主要任务,并且病原微生物的检查在检验科的白带常规中也可以完成,那么:

宫颈细胞学为什么还要报告出六种病原微生物呢?

为什么还要浪费时间在寻找这些病原微生物上呢?

检验科的白带常规里病原微生物更加清晰可见啊,这样报告有什么意义呢?


病原微生物通常会造成背景中的细胞,尤其是鳞状上皮细胞发生特征性的改变,有时这些改变与HPV感染所引起的细胞改变并不容易鉴别:

比如单纯疱疹病毒感染,如果细胞学医生没有熟练掌握单纯疱疹病毒感染所引起的细胞变化,那么看到大又不规则的核聚集在一起时,至少也要判读为非典型鳞状细胞,意义不明确(ASC-US)。如果再加上核浆比增高,与高级别鳞状上皮内病变(HSIL)也很难鉴别了。


图2 细胞变化,符合单纯疱疹病毒感染


再比如滴虫,当阴道有滴虫时,通常会伴有细胞炎性反应性改变,细胞核会增大,个别细胞核甚至可能超过中层鳞状上皮的3倍。这时如果没有识别出滴虫,而是报告了ASC-US,那么接下来根据CSCCP专家共识中细胞学异常的处理流程,这个患者可能会被分流HPV检测,阴道镜检查,甚至组织活检。一通操作下来,不仅经济上花费巨大,患者心理更是承受巨大的压力,更重要的是患者症状没有消失,病没有治好。而治疗滴虫仅仅只需要几块钱的甲硝唑。


由此可见,TBS中报告病原微生物其实对患者来说是一种关怀,一种无声的关怀。细胞学医生与患者通常并不直接接触,细胞采样由妇科医生完成,其标本由工人送至病理科,细胞学医生只能见到其标本。可是当签了医生姓名的这份报告最终送到患者面前时,它体现的是以关心和关怀为核心的职业道德。


病原微生物中还有一类报告——菌群变化,提示细菌性阴道病。在宫颈细胞学里“线索细胞”超过20%,可考虑细菌性阴道病。但TBS中并不直接诊断细菌性阴道病,只是提示作用。诊断细菌性阴道病,应由临床医生来完成。诊断细菌性阴道病下列4项临床特征中至少3项阳性(其中线索细胞阳性为必备条件)

  • 线索细胞超过20%;

  • 胺试验阳性;

  • 阴道分泌物PH值>4.5;

  • 阴道分泌物呈均质、稀薄、灰白色。


虽说病理是诊断的“金标准”,但病理医生并不是全能的。对于细菌性阴道病来说,病理医生并不能单纯通过显微镜下看到线索细胞超过20%就作出明确诊断。对于许多疾病的诊断,病理医生仍然需要与临床医生沟通、合作,携手共进,共同为患者的利益服务。


图3 真菌,形态符合念珠菌属


医生站在患者的角度,换位思考,才能理解患者的担忧和疑惑,制定最佳的诊疗方案。医患关系也就不再是冷冰冰的主动与被动的关系,而是充满了人性的温暖、理解和共情。

宫颈细胞学中为什么要报告病原微生物呢?这不正是医患和谐,以患者为中心的医疗理念的体现吗?






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关键词:
宫颈细胞学,鳞状上皮,微生物,宫颈癌,病原,诊断

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