高危患者关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

氨甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，能够与纤溶酶原结合，抑制纤溶酶原与纤维蛋白的结合，即通过抑制纤溶酶原向血凝块表面募集，从而抑制纤维蛋白的溶解，发挥止血的作用。

近年来，氨甲环酸在骨科手术中的应用越来越多，尤其是在髋膝关节置换手术中。目前，绝大部分的研究表明，氨甲环酸的使用可有效减少髋、膝关节置换手术围术期的失血量以及异体血的输注，且不增加相关血栓事件的发生率。

但是，这些研究普遍在选择试验对象的时候就排除了那些血栓高风险人群，包括有血栓病史、心血管疾病、肾功能不全等。这与临床实际大不相符，因为，临床上大多数患者都存在一个或几个血栓危险因素。在这些高危患者中使用氨甲环酸的安全性如何，目前尚缺乏相关证据。因此，该作者旨在通过真实世界的数据，探讨氨甲环酸在高危患者使用的安全性，包括既往有血栓病史、心梗病史、癫痫、缺血性脑卒中、肾脏疾病以及房颤患者。此外，作者也分析了近几年氨甲环酸在这些患者中的实际使用情况。

该研究是一项回顾性队列研究，数据来自Premier Healthcare数据库中2013年至2016年期间的820816例髋膝关节置换手术。排除标准包括：未知性别（n=280）、未知出院状态（n=457）、非择期手术（n=49172）、年龄小于18岁（n=119）、门诊手术（n=5677）。

研究中对高危患者的定义主要包括3项：1.深静脉血栓病史（包括深静脉血栓和肺栓塞）、心梗病史、癫痫病史、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作；2.肾脏病史：在一些研究中发现使用氨甲环酸导致肾脏疾病的问题；而既往有些研究的排除标准也包括肾脏疾病；3.房颤病史：房颤病史被认为是血栓栓塞的危险因素。