29岁小伙摔了一跤,两个月后出事了……

2021
08/26

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广东三九脑科医院
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亚急性及慢性硬膜下血肿患者外伤发生时间距发病时间较长,尤其是像患者这种意外摔跤引起的硬膜下血肿,往往容易被忽视,不少患者都是在追问下才想起。

29岁的阿伟是一名“深漂”,平素身体还不错。7月初,阿伟莫名出现头痛,连续好几天都觉得脑袋隐隐作痛,而且明显感到头痛不断在加重,同时伴有恶心、乏力、食欲不佳等症状。阿伟到深圳某医院就医,医生根据阿伟的描述,一时也判断不出是什么毛病。再三追问最近一两个月有没有头部外伤史,阿伟终于回忆起两个月前的一次摔跤。

原来,5月的一天,阿伟在家不小心踩空了,后脑勺着地,“Duang”的一声摔倒在地。当时阿伟只觉得后脑勺处很痛,手脚都没受伤。过了几天后,疼痛逐渐消失,他当时心想着年轻人不似老年人,摔一跤也不是什么大事,阿伟也就忘了这回事。

听了阿伟的回忆后,医生怀疑他的头痛和那次摔跤有关,安排了头部CT检查。果然CT检查提示双侧额颞顶部出现大量慢性硬膜下血肿。

阿伟没想到就这么摔一下,竟留下这么严重的后遗症。顿时吓得不知所措,阿伟来到广东三九脑科医院寻求治疗。

我院神经外二科副主任林涛接诊了患者。针对患者反复出现头痛、头晕、呕吐,予以对症治疗,随后又为患者安排进一步MR检查。检查结果提示患者左侧额颞顶部、右侧额顶部示弧形各列高低混杂信号影,邻近脑组织受压。结合症状,患者被确诊为双侧额颞顶部硬膜下血肿;外伤性蛛网膜下出血;脑外伤后遗症。

头部外伤是硬膜下血肿最常见的致病原因之一。亚急性及慢性硬膜下血肿患者外伤发生时间距发病时间较长,尤其是像患者这种意外摔跤引起的硬膜下血肿,往往容易被忽视,不少患者都是在追问下才想起。医生介绍,但如不及时治疗,轻度可能会造成头晕、恶心、呕吐、癫痫发作等一些相关症状。如果血肿不断增加,严重的话会造成肢体偏瘫、嗜睡,乃至昏迷。

征得患者及家属的同意后,神经外二科团队为患儿实施“左侧额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流术”。术中为患者行左侧额颞顶部硬膜下血肿钻孔引流,完全清除硬膜下血肿。

术后,阿伟神志清楚、四肢活动自如,很快就能下床正常活动了,头痛头晕呕吐较前明显减轻,已顺利出院。

硬膜下血肿在颅内血肿中发生率较高,好发于各年龄段人群,硬膜下血肿分为急性(受伤后3天内)、亚急性(受伤后3天至3周内发生)及慢性(受伤后3周以上)。神经外二科主任欧阳辉教授介绍,慢性硬膜下血肿多发生于老年男性,但少数亦可发生于中青年。在生活中,如老年男性不慎发生头部撞击,应注意过一段时间后是否出现头痛、头晕、尿失禁、肢体无力或精神状态不好等症状。如出现以上症状一定要及早发现,留出手术最佳时间。

慢性硬膜下血肿的手术目前多采用钻孔引流术,该手术只需在血肿后上方相应的颅骨钻孔,将软导管放置于硬膜下血肿腔内即可冲洗、引流血肿,手术相对简单,对患者造成的创伤小。对于病情稳定,血肿较小,无明显症状及年龄过大的患者亦可非手术治疗,如口服立普妥等药物。但为了及时发现血肿扩大,应密切观察病情变化,及时复查头部CT或MR。

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关键词:
血肿,患者,硬膜,头痛

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