得了胆结石，一定要切除胆囊吗？

文/北京和睦家医院  普外科  刘竞主任 

胆结石不仅会带来绞痛等症状，如果延误治疗，还可能会出现胆囊炎等并发症。

对于症状严重的胆结石，又该如何确诊和治疗呢？

Q1. 想诊断是不是胆结石，要到医院做哪些检查？
1. 实验室检查
胆绞痛患者如果体格检查及实验室检查（全血细胞计数、转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶及脂肪酶）均正常，应怀疑为无并发症胆石病。

此类患者应行影像学检查，以确定是否存在胆囊结石或胆泥。

2. 经腹超声
一般认为经腹超声是检测胆石最为有用的方法，因其无创、应用普遍、价格相对低廉，且不会使患者受到电离辐射。

经腹超声复查结果阴性的患者采取超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)进一步评估，如果结果仍为阴性，采用胆汁显微镜检查以检测胆泥或微结石。

腹部X线摄影、腹部CT等其他影像学检查检测胆石的敏感性不及超声，CT发现胆石的敏感性为55%-80%。

因为仅10%的胆石含有足够的钙质使其能充分不透光，从而在X线平片上显现。而很多胆石与胆汁密度相等，CT可能漏诊胆石。

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3. 超声内镜
超声内镜（EUS）可识别腹部超声漏诊的小结石。EUS还包括上消化道内镜检查，其可用于排除消化性溃疡病等其他疾病。

4. 胆汁显微镜检查
在显微镜下观察患者的胆汁成分，协助诊断疾病。

总结：如需确诊胆结石，确定是否存在胆囊结石或胆泥，在评估时通常先行经腹超声，它是检测胆囊结石最敏感的方法。

Q2. 发现患有胆结石，有什么要注意的吗？
胆结石患者要注意避免暴饮暴食，一旦出现症状，及时就诊，尽早治疗。

飞行员等高空作业职业，如患上胆囊结石会有很大风险，应尽早手术治疗。

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Q3. 胆结石的治疗方式有哪些？什么情况下要进行手术治疗？

一般来说，胆泥或微结石的治疗方法与胆石相同。
1. 期待治疗
若患者单次胆绞痛发作，不伴并发症，且不想手术，则可以选择期待治疗，但患者应了解后续并发症的风险。
对于不行胆囊切除术的患者，应进行胆绞痛症状的宣教，并嘱患者出现症状时就医。

2. 预防性胆囊切除术
对于偶然发现胆石的患者，我们推荐采用期待治疗，而不是预防性胆囊切除术(Grade 1C)。
等患者出现症状时再行胆囊切除术可以避免不必要的手术，因为偶然发现的胆石患者大多终生都不出现胆绞痛。
不过，胆囊癌风险升高的患者需行预防性胆囊切除术，该手术可能还对部分溶血性疾病患者有益。

3. 胆囊切除术
若患者有典型胆绞痛且影像学发现胆石，我们推荐胆囊切除术，而不是期待治疗(Grade 1B)。
这类患者很可能反复发作，并有发生并发症的风险。

4. 溶石治疗
不适合手术的患者还可选择溶石治疗。

Q4.  与传统手术相比，胆结石的微创手术有哪些优点呢?
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）被认为是手术治疗胆石病的“金标准”。
这种术式与开腹胆囊切除术相比，具有术后疼痛较轻、美观效果更好等优点。

Q5.  达芬奇机器人辅助手术是什么？对胆结石手术有哪些帮助呢？
达芬奇机器人胆囊切除术也属于微创手术，同样具有腹腔镜胆囊切除术的优点。
机器人手术与常规腹腔镜手术相比的优势包括：三维成像、机械改进（如，具有7个自由度的器械）、术野内器械操作稳定，以及人体工程学改善。
对患者而言，其主要优势是住院时间可能缩短、术后恢复更快，能够更快回归正常生活。

达芬奇手术机器人

Q6. 切除胆囊后，对身体以及日后生活有什么影响吗？
胆囊切除后，对患者的日常生活无明显影响。
依据个人体质不同，一段时间后，术后患者均可正常进食，包括逐渐恢复食用高脂肪、高蛋白食物。

Q7. 日常生活中如何预防胆结石呢？
建议积极采取适合自己的体育运动，并通过注意饮食来预防胆结石。
补充维生素C、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪、植物蛋白、适量咖啡都可能会降低胆石风险。