得了胆结石,一定要切除胆囊吗?

2021
08/26

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北京和睦家医院
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胆结石确诊与治疗七问七答。

文/北京和睦家医院  普外科  刘竞主任 


胆结石不仅会带来绞痛等症状,如果延误治疗,还可能会出现胆囊炎等并发症。

对于症状严重的胆结石,又该如何确诊和治疗呢?


Q1. 想诊断是不是胆结石,要到医院做哪些检查?
1. 实验室检查
胆绞痛患者如果体格检查及实验室检查(全血细胞计数、转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶、淀粉酶及脂肪酶)均正常,应怀疑为无并发症胆石病。

此类患者应行影像学检查,以确定是否存在胆囊结石或胆泥。

2. 经腹超声
一般认为经腹超声是检测胆石最为有用的方法,因其无创、应用普遍、价格相对低廉,且不会使患者受到电离辐射。

经腹超声复查结果阴性的患者采取超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)进一步评估,如果结果仍为阴性,采用胆汁显微镜检查以检测胆泥或微结石。

腹部X线摄影、腹部CT等其他影像学检查检测胆石的敏感性不及超声,CT发现胆石的敏感性为55%-80%。

因为仅10%的胆石含有足够的钙质使其能充分不透光,从而在X线平片上显现。而很多胆石与胆汁密度相等,CT可能漏诊胆石。


图片来源:bigstock

3. 超声内镜
超声内镜(EUS)可识别腹部超声漏诊的小结石。EUS还包括上消化道内镜检查,其可用于排除消化性溃疡病等其他疾病。

4. 胆汁显微镜检查
在显微镜下观察患者的胆汁成分,协助诊断疾病。

总结:如需确诊胆结石,确定是否存在胆囊结石或胆泥,在评估时通常先行经腹超声,它是检测胆囊结石最敏感的方法。


Q2. 发现患有胆结石,有什么要注意的吗?
胆结石患者要注意避免暴饮暴食,一旦出现症状,及时就诊,尽早治疗。

飞行员等高空作业职业,如患上胆囊结石会有很大风险,应尽早手术治疗。


图片来源:bigstock

Q3. 胆结石的治疗方式有哪些?什么情况下要进行手术治疗?

一般来说,胆泥或微结石的治疗方法与胆石相同。
1. 期待治疗
若患者单次胆绞痛发作,不伴并发症,且不想手术,则可以选择期待治疗,但患者应了解后续并发症的风险。
对于不行胆囊切除术的患者,应进行胆绞痛症状的宣教,并嘱患者出现症状时就医。

2. 预防性胆囊切除术
对于偶然发现胆石的患者,我们推荐采用期待治疗,而不是预防性胆囊切除术(Grade 1C)。
等患者出现症状时再行胆囊切除术可以避免不必要的手术,因为偶然发现的胆石患者大多终生都不出现胆绞痛。
不过,胆囊癌风险升高的患者需行预防性胆囊切除术,该手术可能还对部分溶血性疾病患者有益。


3. 胆囊切除术
若患者有典型胆绞痛且影像学发现胆石,我们推荐胆囊切除术,而不是期待治疗(Grade 1B)。
这类患者很可能反复发作,并有发生并发症的风险。


4. 溶石治疗
不适合手术的患者还可选择溶石治疗。


Q4.  与传统手术相比,胆结石的微创手术有哪些优点呢?
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)被认为是手术治疗胆石病的“金标准”。
这种术式与开腹胆囊切除术相比,具有术后疼痛较轻、美观效果更好等优点。


Q5.  达芬奇机器人辅助手术是什么?对胆结石手术有哪些帮助呢?
达芬奇机器人胆囊切除术也属于微创手术,同样具有腹腔镜胆囊切除术的优点。
机器人手术与常规腹腔镜手术相比的优势包括:三维成像、机械改进(如,具有7个自由度的器械)、术野内器械操作稳定,以及人体工程学改善。
对患者而言,其主要优势是住院时间可能缩短、术后恢复更快,能够更快回归正常生活。


达芬奇手术机器人

Q6. 切除胆囊后,对身体以及日后生活有什么影响吗?
胆囊切除后,对患者的日常生活无明显影响。
依据个人体质不同,一段时间后,术后患者均可正常进食,包括逐渐恢复食用高脂肪、高蛋白食物。


Q7. 日常生活中如何预防胆结石呢?
建议积极采取适合自己的体育运动,并通过注意饮食来预防胆结石。
补充维生素C、单不饱和脂肪和多不饱和脂肪、植物蛋白、适量咖啡都可能会降低胆石风险。


本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
胆囊切除术,超声内镜,胆囊结石,胆结石,并发症,手术,治疗

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