专家提示:这种小儿畸形会影响一生,切记早查早治!

2021
08/26

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H立方研究所
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发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of Hip,以下简称DDH)是一种临床上常见的小儿下肢先天性畸形。


发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of Hip,以下简称DDH)是一种临床上常见的小儿下肢先天性畸形。可能看到这个关节的名字,大多数人一时反应不过来它在身体什么部位,下图可以帮助大家一目了然识别一下:

图1:髋关节的构成

图2:髋关节大致示意图

髋关节也俗称大胯,由髋臼、股骨头、关节囊以及韧带构成(图1),髋关节就像人身体的“轴承”,是动态运动的重要焦点,也是骨盆倾斜和平衡的主要支点,连接着躯干和下肢稳定的、较为复杂的大关节(图2)。健康的髋关节是维持人体活力的重要前提。一方面,髋关节是支撑走、跑、跳、蹲等肢体活动的关键;另一方面,髋关节承载身体重量,起到传导关节上下力的作用,可以满足身体多种生理需求。如果把人体骨骼系统比作一辆汽车,髋关节就是起关键作用的轴承,它带动了全身活动;髋关节出现了问题,就像汽车的轴承损坏,汽车就会抛锚趴窝[1]。


成年人髋关节为杵臼关节,周围有坚韧的韧带以及强大的肌肉组织瓣保护,通常十分稳定。只有在暴力的作用下,才会通过韧带之间的薄弱区脱位。一般成年人的髋关节受伤,多是青壮年在劳动中或车祸时遭受强大暴力冲击造成的。


但是,对于年幼的宝宝而言,情况就不一样了,虽然宝宝们都在万般呵护之下,但由于一些其他先天和后天的因素,仍然有可能引起DDH。这种病是由于髋关节发育不正常引起的,但至今对于其起因还未有确凿定数,推测与遗传和环境二者有关。有些婴儿轻微的发育不良可自行在后期的发育过程中得到自发矫正而消失,但是有些未经治疗的髋关节发育不良则可能长期存在甚至进行性加重,导致成年后髋关节的疼痛、活动受限、步态异常,成为成年后过早发生退行性关节炎的危险因素。


未经治疗的严重髋关节发育不良或髋关节脱位可在患者年轻时期就出现步态异常及关节退行性变,引起疼痛等一系列症状而致残或使髋关节置换年轻化等。所以说,发育性髋关节脱位不处理或拖延处理的后果是非常严重的。很多专家认为,新生儿的DDH筛查非常有必要,生后一旦诊断为DDH应尽早处理,早期的DDH保守治疗就可以取得良好的临床效果,但晚期或延误最佳保守治疗时机的发育性髋关节脱位的病例常需手术矫形治疗[2]

DDH是一种较为常见的小儿矫形外科疾病,大多指在生长过程中,因先天或后天因素而导致的股骨头与髋臼丧失正常的解剖关系,进而形成髋关节一系列包括骨性、软骨性以及软组织等病理改变的疾病[3]。


儿童DDH的病因尚不明确,危险因素有很多,如妊娠周、家族史、臀位、襁褓、出生体质量、多胎妊娠、羊水过少等,这些因素可能因性别而异[4]。

在临床工作中,人们发现DDH患儿伴不同程度的关节松弛,有研究指出,关节囊与韧带松弛是导致DDH的主要病因之一。在母亲妊娠期间,会合成和分泌一种叫松弛素的激素,在分娩期与雌孕激素共同发挥作用,以便于胎儿产出,有观点推测松弛素可通过脐血循环进入胎儿体内,从而使胎儿关节松弛,最终导致DDH发生。此外,DDH患儿中男女比例为4∶1~6∶1,发病率中性别差异较大,暗示其发病可能与内分泌因素也有关。


还有研究认为,胎儿在母体内的姿势对DDH 的发生起重要影响。例如,臀位分娩的婴儿发生髋关节脱位的概率是头位分娩的 4 倍。而出生后,如果将 婴儿用襁褓服包裹 ,迫使髋关节处于伸直位,则会增加髋关节脱位或发育不良的发病率。


最后, 遗传因素 也在 DDH 的发生中起作用,约12%~33%的 DDH 患儿有家族史[5]。




DDH的症状会随着病儿的年龄增长呈现出动态性和进展性变化[6]。因此目前普遍认为,早诊断、早治疗的意义重大,可以有效提高儿童DDH的治愈率[7]。



儿童DDH的几个常见的体征包括:臀纹不对称、走路跛行、双髋关节外展受限或两侧不对称、双下肢不等长、髋关节疼痛等。家长们可以自己给孩子做初步检查:



观察臀纹:对于婴幼儿时期的孩子,平躺和趴在床上时观察臀部、大腿左右两侧的皮纹是否对称。臀纹不对称的孩子中,大概十分之一左右的臀纹或腿纹不对称的孩子,尤其是女孩,有发育性髋关节发育不良的风险。如有臀纹或腿纹不对称,建议尽早到医院筛查,尤其是在3-4个月的时候来院检查是最便捷的,只需要行双髋关节B超检查即可判断,超过6个月龄的孩子就需要照骨盆X光片来判断了。



检查长短腿:孩子平躺在床上,两腿和两脚跟并拢,看两脚跟位置是否对齐;两腿并拢、屈膝,脚跟对齐,看两膝盖的位置是否平齐。


检查髋关节活动:让孩子平躺在床上,屈膝后外展活动髋关节,观察两边的角度范围,以及活动是否有异常弹响。

待孩子开始走路后,发现走路总是脚尖着地,或者腿不容易着地。如果孩子是一侧髋关节脱位,则走路会一跛一瘸,如果双侧髋关节脱位了,走路会呈现出“鸭步”步态。对于大龄的孩子我们可以通过单腿站立实验来判断腿部的异常。


但是,不同年龄段孩子表现出来的臀纹情况会有所不同,检查方法也会有所差异。如大龄的儿童臀纹就没有婴幼儿时期明显,仅看臀纹可能看不出差异,这时就要参考第2、3、4个方法。又比如,有的婴幼儿髋关节脱位长短腿不明显,但髋关节的活动受限,也要引起重视,要及时带孩子到医院请医生专业手法检查和影像学检查确诊[8]。



目前国内外公认,出生至6个月为治疗DDH的黄金阶段。经过保守治疗即可获得较好的效果,首选的治疗方式为Pavlik吊带,也可根据医生的评估建议选择某种髋关节外展支具。


对于7~18个月年龄段的病儿,其体质量以及活动量随着年龄增加而增加。使用Pavlik吊带治疗效果明显下降,因此可选用麻醉下闭合复位石膏固定结合后期的支具维持等综合治疗方法,若闭合复位失败,选用切开复位石膏外固定等综合治疗方法。


对于病儿年龄在18个月以上至8岁,下肢已经开始承重行走,脱位程度甚至逐步加重。闭合复位往往效果较差且其失败率较高,常需进行切开复位加各种截骨术,如骨盆、股骨截骨。

8岁以上的大龄DDH,病儿的软组织及骨性改变情况更为严重,目前治疗尚有一定争议。治疗上也不一定能达到复位目的,而应注重功能的恢复,如无疼痛等症状的某些高脱位者,甚至有些研究建议放弃治疗,直至成年以后再接受髋关节置换手术。有疼痛症状的大龄髋关节脱位仍可采用手术治疗,包括前述的各种切开复位加截骨术。

延误到成年期诊治的,后期哪怕关节置换,都不一定能有好的治疗效果。









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关键词:
髋关节脱位,畸形,影响,臀纹,治疗,骨盆,症状

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