坎贝尔金句 | HoLEP的前生今世

2021

08/25

医学镜界

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大家好，今天我继续和大家分享一段坎贝尔泌尿外科学中的金句。

钬激光前列腺剜除术（HoLEP）被证实是一种高效的术式，对接受手术治疗的前列腺增生症患者具有持久的远期效果。它对于各种前列腺大小的患者都有效，并且患者正在抗凝治疗也不是手术禁忌。

在HoLEP技术出现之前，使用钬激光治疗BPH经历了几个阶段。

钬激光最初是与Nd:YAG激光结合进行混合手术，即首先使用Nd:YAG激光行消融术（VLAP），然后换钬激光切除膀胱颈部，以减少术后留置尿管的时间。在此基础上后来又诞生了钬激光汽化术（HoLAP）——把激光能量用于汽化前列腺组织。这是一个相对易学的手术，但需要高功率的钬激光（80-100W）和侧出式光纤。然而，钬激光汽化速度缓慢，对于大前列腺患者需要较长的手术时间才能充分治疗。

接着钬激光前列腺切除术（HoLRP）也就随之诞生了。这项技术类似于TURP，也是要对前列腺进行大块切除。切除的前列腺组织块可以比TURP切除的稍大，但也必须保证组织块要小到足以能将它们从膀胱中冲洗出来。这种技术比钬激光前列腺汽化术更具挑战性，并且对大前列腺患者手术时间仍较长。

接下来才出现钬激光前列腺剜除术（HoLEP）——激光光纤如同开放手术时术者的食指，将前列腺中叶和两侧叶完整从外科包膜上剥离（即剜除）并推入膀胱。在引入有效的组织粉碎器之前，外科医生采用传统的经尿道电切环将推入膀胱的前列腺切碎再冲出。然而，组织粉碎器简化了这一过程，虽然它仍有膀胱损伤的风险，但它似乎比使用经尿道电切环更安全便捷。HoLEP几乎能达到无出血的视野，这既是因为钬激光能量的凝固作用，也是由于内镜尖端是在外科包膜平面上进行的广泛钝性分离，类似于开放耻骨后前列腺切除术中外科医生手指的作用。HoLEP技术高效且远期效果好，但陡峭的学习曲线限制了其推广。

今天就分享到这里，希望能对您有所帮助！

编辑：王靖

审核：陈仁宗

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