坎贝尔金句 | HoLEP的前生今世

2021
08/25

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医学镜界
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大家好,今天我继续和大家分享一段坎贝尔泌尿外科学中的金句。 


大家好,今天我继续和大家分享一段坎贝尔泌尿外科学中的金句。


钬激光前列腺剜除术(HoLEP)被证实是一种高效的术式,对接受手术治疗的前列腺增生症患者具有持久的远期效果。它对于各种前列腺大小的患者都有效,并且患者正在抗凝治疗也不是手术禁忌。


在HoLEP技术出现之前,使用钬激光治疗BPH经历了几个阶段。


钬激光最初是与Nd:YAG激光结合进行混合手术,即首先使用Nd:YAG激光行消融术(VLAP),然后换钬激光切除膀胱颈部,以减少术后留置尿管的时间。在此基础上后来又诞生了钬激光汽化术(HoLAP)——把激光能量用于汽化前列腺组织。这是一个相对易学的手术,但需要高功率的钬激光(80-100W)和侧出式光纤。然而 ,钬激光汽化速度缓慢,对于大前列腺患者需要较长的手术时间才能充分治疗。

接着钬激光前列腺切除术(HoLRP)也就随之诞生了。这项技术类似于TURP,也是要对前列腺进行大块切除。切除的前列腺组织块可以比TURP切除的稍大,但也必须保证组织块要小到足以能将它们从膀胱中冲洗出来。这种技术比钬激光前列腺汽化术更具挑战性,并且对大前列腺患者手术时间仍较长。


接下来才出现钬激光前列腺剜除术(HoLEP)——激光光纤如同开放手术时术者的食指,将前列腺中叶和两侧叶完整从外科包膜上剥离(即剜除)并推入膀胱。在引入有效的组织粉碎器之前,外科医生采用传统的经尿道电切环将推入膀胱的前列腺切碎再冲出。然而,组织粉碎器简化了这一过程,虽然它仍有膀胱损伤的风险,但它似乎比使用经尿道电切环更安全便捷。HoLEP几乎能达到无出血的视野,这既是因为钬激光能量的凝固作用,也是由于内镜尖端是在外科包膜平面上进行的广泛钝性分离,类似于开放耻骨后前列腺切除术中外科医生手指的作用。HoLEP技术高效且远期效果好,但陡峭的学习曲线限制了其推广。


今天就分享到这里,希望能对您有所帮助!


 

编辑:王靖

审核:陈仁宗


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关键词:
前列腺,组织,患者,激光,贝尔金

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