成功行微创钬激光止血及前列腺切除术！

近期，北亚骨科医院泌尿外科为1例老年男性重度前列腺增生合并出血及膀胱血块填塞患者，急诊行了腔镜下血块清除及钬激光前列腺微创切除术，术后患者膀胱区憋胀不适症状明显缓解，未再出血，拔除尿管后恢复良好自主排尿，自觉排尿困难症状明显改善，患者及家属较为满意。

病例分享

病例1：男性，63岁

以“间断肉眼血尿5天，加重伴膀胱区憋胀疼痛不适2小时”急诊入院，入院行CT检查提示前列腺体积明显增大，膀胱内大量血块积聚。我院泌尿外科学术带头人张晨光博士综合评估患者一般情况，积极完善相关术前检查及准备工作，于2021年07月15日在麻醉下行“经尿道膀胱镜检+镜下膀胱血块清除术+经尿道前列腺钬激光切除术”，术程顺利，术后恢复良好，术前膀胱区憋胀不适症状消失，术后次日晨即可下床活动，术后1周左右拔除尿管后恢复良好自主排尿，患者自觉排尿困难症状较前明显改善，取得了较为理想的治疗效果，患者及家属满意。

（▲腔镜下膀胱血块清除及前列腺增生钬激光切除术中）

再次感谢病友及家属的充分信任，北亚骨科医院泌尿外科将继续以优质高效的腔镜微创技术全心全意呵护服务好各泌尿男生殖系疾患病友的健康。

前列腺增生科普

前列腺增生是一种老年男性常见病，目前其发病率呈明显上升趋势。国内研究表明50-60岁的老年男性，50%有病理性前列腺增生，而80岁时，可高达90%。雄性激素是发病的另一个重要因素，它可以不断刺激前列腺增生。

前列腺位于膀胱下，包绕后尿道，正常大小如板栗约2.5×3.5×3.5cm，前列腺增生后压迫尿道，引起一系列症状，困扰着老年人的晚年生活。其主要表现为：夜尿增多、排尿等待、排尿时间长、尿线变细、分叉、淋漓不尽，严重的还可能出现尿潴留（不能排尿）。前列腺增生还容易合并血尿、反复的泌尿系感染、膀胱结石、肾功能不全，诱发腹股沟疝的发生，重者致肾衰竭。

前列腺肥大后，只有一部分人是可以通过吃药来控制症状，但大约有1/3需要手术治疗。传统的经尿道前列腺电切术（TURP）虽然是前列腺增生外科治疗的金标准，然而其手术时间长，出血多，腺体组织切除不彻底，并有较高复发率。此外，对于大体积、高龄、高危、凝血功能障碍、服用抗凝药物的前列腺增生症仍然是TURP手术禁忌症，新型的钬激光剜除术应运而生。

经尿道钬激光前列腺剜除术是目前治疗前列腺增生患者满意度颇高的手术方式之一，其原理与传统电切术完全不同。术中医生利用光纤传导激光，切开并钝性分离前类型增生腺体与外科包膜之间的间隙，将增生腺体从包膜内完整地剜除，再以组织粉碎器将腺瘤组织切成碎块吸出体外。钬激光对水的吸收率极高，能在充满水的尿道和膀胱内有效照射，不会损伤其它组织。

与外科手术和电手术刀相比

复发率低

经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）手术是将增生腺体组织完整剜除，手术更加彻底，最大程度降低术后复发率；

时间短

由于手术是沿外科包膜层面进行，手术时间大大缩短，大体积前列腺患者也能接受手术；

创伤小

手术能量由高频电刀改为钬激光，组织损伤轻，术中止血更彻底，围手术期出血量及出血时间更少，手术安全性更高；

适应症广

可以为一些高龄、高危、服用抗凝药物的患者实施手术，手术的安全性和舒适性大大提高；

恢复快

患者创伤小、出血少，术后恢复更快，尿管留置时间可由7天缩短至2-3天，减轻患者痛苦，节约了住院费用。

钬激光在泌尿外科的应用除治疗前列腺增生外，还可用于膀胱肿瘤、输尿管肿瘤、肾盂肿瘤等疾病的治疗。该类术式的开展，将助推我院泌尿学科专业泌尿系肿瘤微创腔镜手术治疗的顺利开展及患者术后的快速康复。目前，我院泌尿外科常规开展的微创手术包括经尿道前列腺电切术及钬激光剜除术，经尿道膀胱肿瘤电切术及钬激光切除术，经皮肾镜碎石术（PCNL）、输尿管硬镜、输尿管软镜钬激光碎石术治疗各种泌尿系结石，腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，腹腔镜下肾癌根治切除术，腹腔镜下前列腺癌根治切除术，腹腔镜下膀胱癌根治切除术，腹腔镜下肾上腺瘤切除术等，并熟练掌握及开展相关微创技术用于治疗男性不育、性功能障碍等男科疾患。北亚泌尿外科全体医护人员将用精湛的技术和悉心的护理为患者生命健康保驾护航。

供稿  |  泌尿外科  张晨光  焦玉涛