你必须懂得的——降压药物指导

2021
08/25

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高血压大夫.
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近年来,高血压患者日益增多,临床上的降压药物种类繁多,如何选择有效、安全及经济的降压药物至关重要,本文主要介绍五类常用降压药的作用特点、常见代表药、临床选择以及降压药应用基本原则。


近年来,高血压患者日益增多,临床上的降压药物种类繁多,如何选择有效、安全及经济的降压药物至关重要,本文主要介绍五类常用降压药的作用特点、常见代表药、临床选择以及降压药应用基本原则。

1、钙拮抗剂(CCB)

 

 


主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道,而发挥扩张血管降低血压的作用。常见的是“地平”类的药,如硝苯地平、氨氯地平等。CCB是应用最广的一类降压药,可以单独或与其他药物联合使用治疗各种类型的高血压。其副作用是:可能会引起头痛、水肿、面部潮红等。

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

 

 


通过抑制血管紧张素转换酶,阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成,抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。常见的药物是“普利”类药,如卡托普利、依那普利等。适用于高血压合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。常见的不良反应是干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿。用药期间注意复查血钾和肾功能,有严重肾功能不全、高血钾症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

 

 

通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1受体)而发挥降压作用。常见的药物是“沙坦”类药,如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。其作用机制与ACEI类似,其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI,但沙坦类药不引起干咳。

4、利尿剂

 


主要通过利钠排水、降低容量负荷而发挥降压作用。常见的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类的药物适用于:老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。使用中需要注意避免血钾过低,同时如果有高尿酸血症或痛风的情况,应避免使用这类药物。

5、β受体阻滞剂

 

 


主要是通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压,有抑制兴奋、镇静的作用。常见是“洛尔”类药,如美托洛尔、比索洛尔等。此类药物适用于高血压伴合并冠心病、高血压合并心肌梗死、高血压合并快速心律失常的患者,使用时要注意监测心率,以免心动过缓。对于本身就心率慢(<55次/分)、有缓慢性心律失常和哮喘的人禁用。

降压药应用基本原则  

  

 
1
起始剂量  

一般患者采用常规剂量;老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要,可考虑逐渐增加至足剂量。


2
长效降压药物  

优先选择长效降压药物,以有效控制24小时血压,更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂,则需每天2~3次给药,以达到平稳控制血压。


 
3
联合治疗  

对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者,或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者,也可起始小剂量联合治疗。


4
个体化治疗  

根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性,以及患者个人意愿或长期承受能力,选择适合患者个体的降压药物。



 
5
药物经济学  

高血压是终生治疗,需要考虑成本/效益。


联合治疗方案  

 


 [参考文献] 

2018中国高血压防治指南

 [免责声明] 

科普内容不能代替医生诊治意见,仅供参考

患者用药需要在医生的指导下使用

本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
患者,降压,治疗,药物,高血压

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