你必须懂得的——降压药物指导

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而发挥扩张血管降低血压的作用。常见的是“地平”类的药，如硝苯地平、氨氯地平等。CCB是应用最广的一类降压药，可以单独或与其他药物联合使用治疗各种类型的高血压。其副作用是：可能会引起头痛、水肿、面部潮红等。

通过抑制血管紧张素转换酶，阻断肾素血管紧张素Ⅱ的生成，抑制激肽酶的降解而发挥降压作用。常见的药物是“普利”类药，如卡托普利、依那普利等。适用于高血压合并糖尿病、肾病、蛋白尿、代谢综合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。常见的不良反应是干咳、低血压、皮疹、偶见血管神经性水肿。用药期间注意复查血钾和肾功能，有严重肾功能不全、高血钾症、双侧肾动脉狭窄以及妊娠妇女不能应用此类药物。

通过阻断血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1受体）而发挥降压作用。常见的药物是“沙坦”类药，如厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦等。其作用机制与ACEI类似，其适用人群和不良反应、禁忌证也类似ACEI，但沙坦类药不引起干咳。

主要通过利钠排水、降低容量负荷而发挥降压作用。常见的利尿剂有氢氯噻嗪和吲达帕胺。此类的药物适用于：老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭的高血压患者。使用中需要注意避免血钾过低，同时如果有高尿酸血症或痛风的情况，应避免使用这类药物。

主要是通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压，有抑制兴奋、镇静的作用。常见是“洛尔”类药，如美托洛尔、比索洛尔等。此类药物适用于高血压伴合并冠心病、高血压合并心肌梗死、高血压合并快速心律失常的患者，使用时要注意监测心率，以免心动过缓。对于本身就心率慢（＜55次/分）、有缓慢性心律失常和哮喘的人禁用。

一般患者采用常规剂量；老年人及高龄老年人初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量。根据需要，可考虑逐渐增加至足剂量。

优先选择长效降压药物，以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2~3次给药，以达到平稳控制血压。

对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者，也可起始小剂量联合治疗。

根据患者合并症的不同和药物疗效及耐受性，以及患者个人意愿或长期承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

高血压是终生治疗，需要考虑成本/效益。