“胆”儿不大，“石”倒不少

北京和睦家医院  普外科  刘竞主任 

生活工作匆匆忙忙，很多人饭点“随缘”，又总想“吃点好的”犒赏自己，不规律的饮食很容易让胆结石这种现代常见病找上门来。

胆结石究竟是一种怎样的疾病？会给健康带来怎样的影响？阅读今天的科普文章，看普外科专家的专业讲解。

Q1. 胆结石是一种什么疾病？
胆结石一般是指胆道系统内存在结石，分为：胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石等等。

俗话说的“胆结石”多指“胆囊结石”，这是一种非常常见的疾病。

胆囊是肝脏下方的一个梨形小器官，负责储存胆汁（由肝脏产生、帮助消化脂肪的一种液体），并在进食脂肪后将胆汁经胆管排入小肠，帮助消化。

Q2. 胆结石有哪些类型？
1. 从类型上分为

胆囊结石：指胆囊内存在结石。胆囊内存在结石，如未引发症状，则不认为是一种疾病。

胆石病：胆道系统内存在的结石引发了症状。

无并发症胆石病：指没有胆石相关并发症的胆绞痛。

并发症性胆石病：是指除了胆石病本身的表现外，还出现了胆石相关并发症，包括急性胆囊炎、胆管炎、胆石性胰腺炎、胆石性肠梗阻和Mirizzi综合征。

2. 从成分上分为
胆石由胆固醇、胆红素钙盐或棕榈酸钙盐、蛋白质和黏蛋白混合构成。同一患者的胆石通常成分均一。

根据胆石的主要组分，可将其大致分为以下几类：

胆固醇结石：常见于因遗传或环境因素胆汁易呈胆固醇过饱和的人群。大多数“胆固醇”结石中还混有少量棕榈酸钙和胆红素钙。

黑色胆色素结石：由溶血形成，主要含胆红素钙。

棕色胆色素结石：与细菌感染或寄生虫侵染胆道系统有关，也常见于之前接受过胆道治疗者的胆管，还可能是胆囊切除后的新发胆总管结石。

（图片来源：bigstock）

Q3. 哪些人容易得胆结石？
1. 年龄和性别
年龄增长和女性性别是胆石症的重要危险因素。

2. 遗传易感性
家族史研究表明，遗传因素在胆石症的发生中具有重要作用。

3. 妊娠
妊娠是发生胆固醇结石的危险因素。

4. 糖尿病
糖尿病会增加胆固醇性胆石症的风险。

5. 血脂异常
非HDL胆固醇水平增加可能是胆石症的危险因素。

6. 饮食和生活方式因素
经常摄入高脂肪、高糖类、高胆固醇的食物，极端低脂、低卡路里饮食，或长期饮食不规律，都容易导致胆结石的形成。
肥胖，体重快速减轻都可能增加胆结石的风险。

（图片来源：bigstock）

7. 药物
一些药物可促进胆石形成。如贝特类药物、生长抑素类似物（长期使用生长抑素类似物治疗肢端肥大症可引发胆石症）、激素替代治疗、口服避孕药等。

8. 胆汁淤积相关疾病
脊髓损伤患者会增加的胆石病的风险，原因包括：胆囊动力下降导致胆汁淤积，肠内容物通过减慢导致肠肝循环改变，代谢变化导致胆汁脂质分泌异常。

为了减少结石发生的可能性，脊髓损伤患者可能会需要长期禁食或进行肠外营养。

9. 其它相关疾病
肝硬化、克罗恩病/回肠切除、高胆红素血症是与胆色素性胆石相关的危险因素。

Q4. 得了胆结石，有哪些症状？

1. 胆绞痛
胆绞痛的经典描述为右上腹、上腹正中或（较少见）胸骨后剧烈钝痛，可能放射至背部，尤其是右肩胛骨。疼痛常伴出汗、恶心及呕吐。

虽被称为“胆绞痛”，但其疼痛通常是持续性而非绞痛性。

胆绞痛反复发作的频率多变，从几小时到几年不等，但多数患者并非每天都有症状。一旦患者出现症状，其症状很可能会复发，且患者发生并发症的风险增加。

（图片来源：bigstock）

2. 非典型症状
报道显示，胆石患者也会出现除胆绞痛之外的症状，但其预测胆石病的价值较低。在很多病例中，这些症状与胆绞痛共存，但不一定与胆石有关。

胆石患者的非典型症状包括：
嗳气
餐后饱胀感/早饱
反流
腹部膨隆/腹胀感
上腹或胸骨后烧灼感
仅有恶心或呕吐
胸痛
非特异性腹痛

3. 并发症
包括胆囊炎、胆总管结石伴或不伴急性胆管炎，以及其他罕见的胆石并发症。

Q5. 如果延误治疗胆结石，会有哪些后果？
如果出现下列并发症，会使病情加重，风险增高。

1. 胆囊炎
急性胆囊炎是胆石病最常见的并发症。
急性胆囊炎是一种与胆囊炎症相关的右上腹痛、发热及白细胞增多的综合征，通常与胆石病有关。
慢性胆囊炎是指组织病理学显示胆囊有慢性炎症细胞浸润。
慢性胆囊炎的存在与症状之间并无必然关联，因为存在广泛性慢性炎症细胞浸润的患者可能仅有轻微症状，且无证据表明慢性胆囊炎会增加患者未来发病的风险。

（图片来源：bigstock）

2. 胆总管结石伴或不伴急性胆管炎
胆总管结石是指胆总管内存在胆石。
急性胆管炎是一种以发热、黄疸和腹痛为特征的临床综合征，由胆道梗阻的情况下感染所致。

3. 胆石性胰腺炎
胆石经胆道排出时可诱发急性胰腺炎。其机制包括：阻塞胰管或者阻塞壶腹部，导致胆汁反流入胰管。
当胆石暂时性堵塞壶腹部时，患者表现为急性胰腺炎，肝生化指标（胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶）可升高。

4. 其他罕见的胆石并发症
其他罕见的胆石并发症包括胆囊癌、胆石性肠梗阻和Mirizzi综合征（胆石嵌顿在胆囊管，导致胆总管或肝管受压）。