典型病例•为什么会长期腿痛？

     在学习今天的病例前，我们先复习一下下面的这篇文章：

      典型病例•腘动脉陷迫综合征

     上面那个典型病例中腘动脉和腘静脉都收到压迫。而我们下面分享的病例是单纯的腘静脉受压。通常来讲，单纯腘静脉受压出现的症状通常比较轻，也容易被忽视。

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      患者，女，16岁。从幼儿园大班起就反复抱怨小腿痛，尤其在跑步、长走等运动后，疼痛感更加明显，休息后显著缓解。多年来曾做过多项肌肉、骨骼、下肢血管等方面的检查，一直无明显阳性发现，临床上长期以生长痛、筋膜炎等尝试过多种物理治疗、针灸等，均无明显缓解。

     今日来我院性行肢血管的超声检查。常规检查中下肢动静脉均未见异常。根据患者的病史和临床特征，我们加做了足的背屈和跖屈试验，发现在足背屈时腘静脉出现显著的局部受压现象。

图1 足位于中立位时腘静脉血流通畅。

图2 足背屈时可见腘静脉局部显著受压，血流受阻。同时我们可以看到患者的腓肠肌内侧头（MGH）的变异，多出一个附头（AS），腘静脉位于腓肠肌内侧头和附头之间，这是本例患者的病理解剖学基础。

       这一病例的超声影像诊断并不难，关键是之前常规的检查过程中没有能够重视患者的主诉和临床特点，忽略了动态扫查的重要性，以致于患者长期以来不能得到合理的诊断。

      超声医生不是在看图说话，其实应该要做一个有临床思维能力的临床医生。