“马蹄肾”的超声表现 ...

来源：超声技术与诊断

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讲解马蹄肾之前，我们先来了解一下融合肾的发生及其分型

融合肾是由于胚胎发育早期，两侧肾胚基被两侧的脐动脉紧挤并相互融合而成，融合部位90%发生在肾下极，融合处称之为峡部，由肾实质和结缔组织构成，位于腹主动脉和下腔静脉前方、腹主动脉分叉的上方。

融合肾的分型：

①同侧融合肾或横过融合肾，两侧肾在同一侧融合

②对侧融合肾或马蹄肾，两侧肾下极或上极在中线附近融合，形似马蹄形

③“S”形肾或乙状肾，一侧肾上极与对侧肾下极融合在一起，在形态上犹如“S”形，故称之为“S形肾”或乙状肾

④团块肾，两侧肾相互融合在一起形成一团块状

⑤锅饼肾或盘状肾，两侧肾同时有异位并融合在一起

融合肾以肾下极融合最为多见，即为我们今天所讲述的马蹄肾，其临床表现为腰腹部或脐周持续性钝痛，腹胀、便秘、腹部肿块，如合并肾积水、肾盂炎或结石时，可出现相应的症状。

马蹄肾的双侧肾位置均低于正常，肾长径较小，双肾下极朝向脊柱前方，并在腹主动脉与下腔静脉前方融合，形似“马蹄”，融合部分以肾实质为主，肾窦结构不明显，双侧肾有各自的集合系统。

马蹄肾模式图：双肾下极于腹主动脉及下腔静脉前方融合，有独立的集合系统

图来源网络

图来源网络，马蹄肾的大体标本图

由于马蹄肾的形态位置都比较特殊，因此在超声上容易辨认，其典型的声像图表现如下：

①双肾位置较正常肾脏偏低

②肾脏形态失常，双肾下极实质在中线处融合

③融合处位于下腔静脉及腹主动脉前方，横断面形似“马蹄”，

③双肾有各自集合系统及输尿管

左侧：马蹄，右图：马蹄肾超声图

以上两图均是典型的“马蹄肾”的声像图，检查中需动态观察，注意融合处与肾脏的关系，另外马蹄肾还应注意与重复肾、胃肠道肿瘤进行鉴别

参考书籍：

1 郭万学，《超声医学》（第6版）

2 曹海根，《实用腹部超声诊断学》