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缓解护士职业压力的高效策略

2021

08/23

中卫护研院

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职业压力是指从业人员在职业环境中，面对职业需求与自身知觉不平衡、工作能力不匹配时出现的身心压力状态。

职业压力是指从业人员在职业环境中，面对职业需求与自身知觉不平衡、工作能力不匹配时出现的身心压力状态^[1]。高责任、高风险、高强度的临床护理工作使护士面临巨大职业压力，其水平远胜于其他职业，压力发生率高达 25%-40%^[2]。持续的职业压力使护士长期处于慢性应激状态，给护士的身心健康带来严重累积性危害^[2]，可导致工作满意度下降，职业倦怠增加，组织效率低下，护理差错风险增加。如何有效缓解护士职业压力，对护理队伍建设非常重要，现就目前国内外护士职业压力缓解策略进行总结。

1 压力管理和弹性训练方案 (SMART)

SMART是由美国哈佛大学医学院麻省总医院本森亨利心身医学研究所在 40余年的临床实践经验基础上研制出的一套切实有效的针对压力、情绪进行管

理的系统干预方法, 旨在提高压力应对能力, 更好地调节情绪, 从而增加心身弹性,保持心身健康^[3]。SMART提倡关注当下，培养积极情绪，积极解读所遇事件，通过移情和正性觉知，转移对负性事件的注意力，减少个人压力，增强心理弹性^[4]。因其方便可操作性，护士已将其运用于工作及日常生活，其生活质量得到明显改善^[4]，Magtibay等^[5]将SMART转化成网络互动式模块，更便于护士操作，降低压力的效果从第8周开始显现，并持续至24周。

2 巴林特小组团体干预方案

巴林特小组是将精神分析理论和小组讨论功能有效结合的问题研讨小组，最初旨在通过团体干预的方式帮助临床医生提升情感感知与沟通能力，化解医患矛盾，降低其工作压力^[6]。现广泛应用于临床护士的职业压力管理，巴林特小组组长是有精神心理学经验的心理医师或咨询师，主要负责组织、引导和鼓励组员提出问题，说出困惑。组员由8~10名护理人员组成，通过对临床疑难病例的讨论分析，借助移情和反移情技术，多角度客观分析和反思临床工作中的压力，积极重组压力认知，达到有效应对职业压力的目的。通过重新认识与分析护患关系，护士的自我感知压力得到有效缓解，心理健康水平得以提高，间接促进护理质量的提高^[7-8]。

3 威廉姆斯生活技能训练方案(WLST)

威廉姆斯生活技能训练是美国Duke大学Williams教授创建的一套全面系统的压力自我管理实践体系，其包括表达、倾听技能、通情技能和正面行为技能，通过训练护士共情能力，引导个体发现和汲取日常生活事件的积极意义，促进人际关系的良性发展，采取积极行动、利用各种社会支持处理压力情景^[9]。在WLST中，研究人员通过指导护理人员进行自我觉察、战胜自己等相关训练，引导其将关注点转向生活及工作中的积极方面，通过调整其认知结构，促进其情绪调节能力的提高，改善其对各类事件的看法，使其积极面对各类事件，在提高自我效能感的同时，提高压力反应能力及应对问题的信心，促使其自我效能感再次提高^[1]。刘晓娜^[10]通过对手术室护理人员进行WLST训练，发现护理人员可以掌握如何与患者及其他医护人员沟通，通过倾听其讲话，纠正自身存在的问题，改善对他人的看法，进而缓解工作压力。

4 员工援助计划干预方案(EAP)

员工援助计划服务是由组织为其员工设置的一项系统的、长期的福利与支持项目，通过专业人员为员工、组织提供评估、诊断、培训、专业指导和咨询，帮助员工解决各种心理问题，其核心是对人的尊重和重视，强调采用关怀、体贴的方式构建和谐的氛围，把全面关心员工的身心健康和机能的正常发展作为目标^[11]。因此，为护士提供员工援助计划服务将有助于建立“以人为本”的积极健康的医院文化，有助于减轻护士的工作压力，提升护士职业价值观^[11]。现已被广泛应用于护理领域，证实有利于提高护士人际关系处理能力，对护士心理减压及护理质量提升起积极作用^[12-13]。

5 柔性管理

柔性管理强调以人为本，不同于“以规章制度为中心”的刚性管理，提倡尊重员工心理和行为规律，应用激励机制，强化自我概念，调动员工创造性和能动性应对环境变化，是一种非强制性分权式管理模式^[14]。柔性管理较常规管理更有利于促进护士积极应对职业压力，改善焦虑和抑郁状态，从而有利于护理质量的提高，降低护理纠纷的发生率^[14]。黄冬梅等^[15]探究了情绪干预对于降低心内科护士职业压力的效果，通过改变护士的压力应对技能，提升积极信念，正面处理工作压力，护士可以更好地管理自身的职业压力。

6 小结

护士职业压力长期存在，减压方法的日常可操作性不可忽视，如何使职业压力管理策略体系化，增加可操作性及有效性，惠及不同岗位护理人员，还需大量研究进一步探索。

(美托洛尔 )

参考文献

[1]孙晶,王桂玲,李霞,王纬丽.威廉姆斯技能训练对手术室护士职业压力与知觉压力应对能力的影响[J].护理实践与研究,2021,18(4):601-603.

[2]贾泽娟, 田素斋. 国内外护士减压方法研究进展[J]. 中国卫生标准管理,2018,9(8): 3-6.

[3]王芳,冯帆,JohnW. Denniger, Herbert Benson, Gregory L. Fricchione. 本土化压力管理与心身增弹训练(SMART-C)对提升教师心理弹性与睡眠质量的作用研究[J].世界睡眠医学杂志,2018,5(7):808-812.

[4]Berkland, Werneburg, Jenkins, et al. A WorksiteWellness Intervention: Improving Happiness, Life Satisfaction, and Gratitude inHealth Care Workers[J]. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes,2017,1(3): 203-210.

[5]Magtibay D L, Chesak S S, Coughlin K, et al.Decreasing Stress and Burnout in Nurses: Efficacy of Blended Learning WithStress Management and Resilience Training Program[J]. J Nurs Adm,2017,47(7-8):391-395.

[6]李梅枝,龚沙,王杜,朱娟娟,蒋小剑.巴林特小组对缓解护士职业倦怠的研究进展[J].当代护士（下旬刊）,2021,28(4):38-40.

[7]徐静,何厚建,陈盈,赖雄,胡茂荣.巴林特小组应用于国内护患沟通的研究分析[J].医学与哲学,2019,40(1):57-60.

[8]李秀芬.巴林特小组在呼吸内科护理人员职业倦怠感及负性情绪干预中的作用[J].国际护理学杂志,2019,38(10):1396-1398.

[9]Sood A , Sharma V , Schroeder D R , et al. StressManagement and Resiliency Training (SMART) Program among Department ofRadiology Faculty: A Pilot Randomized Clinical Trial[J]. Explore (NY),2014,10(6):358-363.

[10] 刘晓娜.对手术室护士实施威廉姆斯生活技能训练对护士知觉压力、压力反应及身心健康的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(5):817-819.

[11] 谢斌,蒋维连,彭博东,罗善珍.员工援助计划服务对临床护士职业延迟满足和职业认同的影响[J].中国实用护理杂志,2018,34(22):1740-1743.

[12] 赵振华,李敏,陈璐,陈雁,姚媛媛,冯波.员工援助计划用于ICU护士心理健康管理[J].护理学杂志,2021,36(12):8-11.

[13] 刘思妤,周秋红,龚志成,李建玲,董慧茜,蒋芙容,郭峰,谭新发,吴静,赵楠.新型冠状病毒感染的肺炎疫情下某大型三甲医院员工援助计划的心理干预实践[J].国际精神病学杂志,2020,47(2):193-196.

[14] 寇京莉, 王颖, 张雅梅. 老年科护士自我概念、职业幸福感和工作满意度柔性管理效果评价 [J]. 预防医学 ,2020,32(2):196-199.

[15]黄冬梅, 王键, 张燕茹, 等. 情绪干预对心内科护士工作压力源和心理健康状态的影响 [J]. 工业卫生与职业病 ,2021,47(1):30-33.