麻醉深度—给外科医生战友的科普

麻醉深度—给外科医生战友的科普

长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉科

“麻醉医生，麻醉给我麻深一点”，外科医生眼里的麻醉深度只是肌松程度，他们认为肌肉松弛了就是麻醉深度到位了。然而肌松程度和麻醉深度不是同一概念，麻醉深度是麻醉意识和镇痛复合的状态，然而肌松仅仅是肌肉松弛状态。肌松药可以让肌肉松弛，不能让意识丧失。

（图片来源于网络）

手术不打麻醉，剧烈的疼痛刺激会血压飙升心率增快。全身麻醉的用药就是与之抗衡。手术切皮的疼痛刺激，神经根的刺激强度最大，未加深麻醉情况下手术切皮，患者将交感神经兴奋明显，甚至痛醒。然而麻醉深，意味着睡眠深镇痛药物剂量大，对血压心率抑制强度大，容易出现低血压和心动过缓。麻醉的平衡就是与手术刺激强度的平衡。然而，镇静药物和镇痛药物都逃不过一个并发症，就是呼吸抑制。手术创伤越大，麻醉用药剂量也将越大，呼吸幅度和频率抑制越明显，直到呼吸停止。这也是吸毒过量致死的原因。这就衍生了麻醉管理的重要环节—气道管理，以保障呼吸通畅，不缺氧。这就可以理解全麻为啥往往需要气管插管或者放置喉罩，进行人工辅助通气了。

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全身麻醉的基础用药包括镇静，镇痛，肌松。镇痛药物有一定的镇静作用，而镇静药物往往没有镇痛作用，肌松药物既不能镇痛也不能镇静。

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肌松深，代表神经肌街头传递受阻，全身骨骼肌松弛，呼吸肌无力，自主呼吸消失。外科医生要求腰麻患者肌松，如果追加肌松药，患者即刻呼吸乏力，不能体动，然而意识清晰，濒死窒息感强烈，无外界辅助通气数分钟内可窒息死亡。肌松药物的使用可以改善手术操作环境，扩大视野，减少助手牵拉用力。然而，肌松作用强度越大，恢复时间越长，麻醉苏醒时间延长，术后回病房后仍可能肌松残余，呼吸无力，缺氧。术后呼吸并发症相应增加。

从全身麻醉状态到清醒，肌力恢复的过程，称为麻醉苏醒。麻醉状态到清醒是从1到0的过程，需要做到药物代谢特点和手术进展的结合。合理把握停药时间，可以做到麻醉苏醒与手术结束同步。外科医生了解麻醉，掌握外科步骤与麻醉管理的要点，结合麻醉管理和快速复苏，优化手术步骤，提高围术期管理质量，患者受益。

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