关于手术治疗 帕金森患者必须知道的三件事

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帕金森病是脑内称做黑质的部位出现退化，导致未能产生足够的神经传导物质多巴胺，使得肌肉活动受到不同程度的限制，直接影响身体的活动，大大阻碍患者的活动能力。凋亡的黑质细胞一旦超过50-80%，大脑其他参与运动控制的区域就无法合力运作，导致运动变得混乱与无法控制。目前仍没有根治帕金森病的方法，但通过药物、手术等治疗手段，可以明显减缓症状，使患者独立生活，提高其生活质量。因此，今天这篇文章将介绍有关患者手术问题的三个基本“常识”，敬请帕友们耐心读完。

1、手术治疗是药物治疗的一种有效补充手段

综合不同年代不同版本的帕金森病治疗指南后，我们可以确定帕金森病的三大治疗目标：控制运动症状、预防运动并发症、改善非运动症状，相应的药物治疗、手术治疗、康复治疗等治疗手段也都是为了实现这三个目标而进行。其中，药物治疗是改善帕金森病患者运动症状的主要手段，在过去的半个世纪里，左旋多巴药物替代治疗几乎是治疗帕金森病的金标准。不过随着患者病程的进展，长期治疗的疗效明显减退，或出现严重症状波动，疗效下降或异动症，在此基础上，手术治疗成为药物治疗的一种有效补充手段。帕金森病治疗史的有关资料也证实了这一点。

2、不是每个帕金森病人都适合手术

帕金森病的手术治疗中，目前较为常见的手术分为两种，都是利用脑立体定向技术进行手术治疗，即主流的脑深部电刺激术(DBS)和神经调控术。主要是针对脑内某些神经核团进行手术(脑深部电刺激的靶点集中在STN或GPI神经核团，神经调控术靶点集中在VIM和GPI核团)。这两种手术，均可以改善患者运动症状，减低药物的副作用。也就是说，当药物治疗到一定阶段，病人可能会出现疗效减退，这时候我们也可以在适当的时机去引入手术治疗。但是，帕友们需要知道的第二件事是：不是每个帕金森病人都适合手术，患者需要非常严格的评估后才能决定是否手术。

以下详述手术适应症标准：(1)病程5年以上，规范服药3年以上蜜月期过后，经增加药量及用药次数，症状无法缓解，且副反应明显者;(2)帕金森病“关期”Hoehn-- yahr分级为2～4级，病情明显影响日常工作生活者;(3)长期服药后出现并发症，如出现剂末现象、开关现象、异动症等。

手术禁忌症标准：(1)年龄大于65岁;(2)有严重的慢性病，如高血压、糖尿病、肝肾功能差或心脏做过支架等;(3)有明显智力障碍或脑退行性改变;(4)与政治和社会刑事有关的患者。

3、术后也不能停药

手术治疗帕金森病的疗效和以下几个因素有关：手术时机的选择、手术效果的合理期望值(长期疗效)以及术前评估、手术靶点的选择、规范化的手术流程、术后程控管理及术后长期个体化的综合治疗。

我院功能神经科医生提醒：手术治疗能够快速去除帕金森病人的肢体震颤、躯体僵硬，改善行动迟缓等症状，但术后病人仍需进行长期的个体化综合治疗，配合药物治疗、坚持长期的康复训练。部分患者认为自己手术之后就可以控制住症状，不用再吃药，这是一个误区。绝大多数病人的症状跟术前相比有明显改善，但是这并不意味着病情不发展，手术以后病情还是会往前发展，少剂量地服用药物仍然是不可替代的手术疗效巩固手段。