脑干海绵状血管瘤能恢复正常?如何避免并发症?

2021
08/20

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脑干海绵状血管瘤能恢复正常?

  脑干海绵状血管瘤能活多久?如何避免并发症?脑海绵状血管瘤是大脑和脊髓的血管畸形。脑海绵状血管瘤的直径从几毫米到几厘米不等。脑海绵状血管瘤随着时间的推移在大小和数量上增加或减少。根据患者的年龄、脑成像的质量和类型,可能会发现数百个病变。虽然脑海绵状血管瘤在婴儿和儿童中有报道,但大多数在20岁和50岁年龄群中表现明显,如癫痫、局灶性神经功能缺损、非特异性头痛和脑出血。高达50%的家族性脑海绵状血管瘤患者终生无症状。9%的家族性脑海绵体畸形(家族性脑海绵状血管瘤)患者存在皮肤血管病变;视网膜血管病变约占5%。


  脑海绵状血管瘤并发症,发病率和死亡率

  术后发病可能是由于脑干实质的操纵或水肿引起的,据报道永久性发病率在12%-21%之间。但是,发病率显然与手术经验有关。

  脑干海绵状血管瘤能活多久?

  由于脑海绵血管瘤是属于良性疾病,虽然致命,但普遍生存时间是比较长的,一般及时切除后对寿命的影响较小。具体能活多久,还是要根据患者病情和对疾病的态度,有的患者能活20多年甚至三十年,而有的可能也只有三五年寿命。为何差别如此之大?造成这样的原因,可能并不是脑海绵状血管瘤多严重,反而是开始并不严重,而是患者对于海绵状血管瘤的态度不同。认为是良性疾病觉得不需要起重视,甚至不采取任何治疗措施,这样自然是难以长时间生存的。

  想要提高生存期,拥有一个长的寿命,及时治疗是必须的。而一个高的切除率也是至关重要的,理想状态下是完整切除,这样才能保证不复发。目前手术主要包括传统手术和显微外科手术,但传统手术切除率往往不能达到很理想的状态,因为凭借肉眼观察,很多时候往往并不能清楚的看清肿瘤所在,达不到一个理想的切除率。而显微外科手术借助于手术显微镜的放大,再结合神经导航、术中MRI、术中超声等辅助设备,视野更清晰、入路丰富,精细的显微手术器械及缝合材料,让脑干海绵状血管瘤切除率达到更高,手术安全性更有保障,创伤面积更小,并且患者生存率都有所提高。

  脑海绵状血管瘤完全切除能恢复正常吗?

  脑海绵状血管瘤常见于30 ~ 50岁的成年人。虽然这些病变的大小通常在9至20毫米之间,但也有文献报道巨大的病变。与成人一样,在儿童中,非常常见的病变是局灶性或全身性癫痫,继之以海绵状血管瘤引起的脑出血和局灶性缺损。然而,这些罕见的病变在临床上可能是无症状的,这是由于它们位于“无症状”的皮层区域,尤其是额叶。巨大的海绵状瘤在临床、外科或组织病理学表现上与正常大小的海绵状瘤有相似的特征,尽管这些特征在放射学上可能有所不同。如果病灶位置较好,最好将病灶完全切除,包括切除巨大的海绵体。据报道,病灶切除术后癫痫发作预后良好,大部分病例癫痫控制改善;然而,对于顽固性癫痫患者,可能需要术后辅助治疗。

  如何避免脑海绵状血管瘤并发症?

  巴特朗菲教授表示:通常我们会竭尽全力尽量避免术后并发症,但必须强调我们应该区分手术副作用和病情本身的临床恶化。因此,患者在手术后在没有并发症的情况下仍可能会神经系统情况变得更差,并发症通常是指手术期间或之后的事件。这是不可预见的,当然也不是被期望的。例如,在任何手术中都可能发生出血,或是遇到血液凝固问题,这与肿瘤没有直接关系,但也可能发生,或者许多其他与肿瘤没有直接关系的并发症也可能发生,比如肺部或心脏的副作用,比如肺炎或者其他部位的一些感染,或者肾的副作用等等。

  我们有很多方法来避免并发症。首先,外科医生、手术组以及麻醉医生、护士以及所有治疗组都应该知道可能发生的并发症(这个清单可能会很长)。我们一般通过个人经验或阅读文章和书籍来了解它。因此,我们与其他手术相关的工作人员分享这些经验,我们也从那些对并发症有不良经验的同事那里学习,因此我们知道哪些并发症会发生,下一步是思考为什么过去会发生并发症?外科医生、麻醉师或其他人是否犯了错误?或者他们做的一切都是正确的?还是并发症是由于其他原因发生的?所以我们会去尽可能地探索这个原因。

  此外,我们有技术工具可以帮助我们避免并发症。例如,我们有一种甚至直接监控大脑功能的方法,于是我们可以做所谓的清醒手术,当我们做开颅手术的时候病人只是在睡觉,这中间病人可以被叫醒,病人可以和一个神经外科医生互动,这时候我们可以测试它的功能,特别是测试它的语言功能。如果左侧有肿瘤,我们的语言区域就在这个地方,如果一个胶质瘤在这个区域,我们可以做这种测试。在其他测试中,所谓的电生理监测在麻醉过程中非常有用,病人本身没有意识,手术时不会醒来,但是我们仍然可以通过电刺激来监测其功能。

  如何避免并发症的另一种方法,通过所谓的术中成像,我们可以在进行手术,也能暂时停止手术。我们可以通过手术室里的核磁共振设备看在病人大脑的某个区域继续手术会留下多少肿瘤或者有多危险。以上这些只是简单陈述,当然我们还有很多其他的方法。

  脑海绵状血管瘤的预后

  脑海绵状血管瘤的预后取决于体征和症状的严重程度。通常,受影响的个体无症状,或者能够每天处理和应对其症状。尽管某些脑血管瘤可能会随着时间而增长,但其他一些可能会完全停止增长。如果血管瘤与癫痫发作或反复出血有关,通常通过手术切除肿瘤,切除后通常可以治愈。

  脑海绵状脑血管瘤会复发吗?

  脑海绵状血管瘤是良性的血管畸形,手术全切除病变后绝少复发。但如果病变有残留,仍存在较高的再出血风险,需要再次手术。因此对于有手术指征的脑海绵状血管瘤应积极治疗。


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关键词:
海绵状血管瘤,并发症,切除率,局灶性,脑干,肿瘤

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