泌尿结石之声: 新闻报道(1)

2021
08/20

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医学镜界
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由泌尿系结石病 (USD) 引起的急性肾损伤 (AKI) 在成人中很少见;患有 USD 的儿童的 AKI 发生率可能更高



泌尿结石之声:新闻报道

 

 



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这里是医学镜界泌尿结石之声 新闻报道

1. 最大限度地减少结石病治疗中的辐射剂量:如何实现“ALARA”。

已知暴露于辐射会产生副作用,容易继发恶性肿瘤。肾结石患者在检查和治疗时会暴露于辐射。为患者维持辐射暴露 ALARA 越来越实用。泌尿科医生必须尽一切努力遵守 ALARA 原则,以保护患者免受辐射的随机影响。

 2. RGS14 和肾结石病的遗传多态性

RGS14 的 SNPrs11746443 可能通过调节人体 Ca2+ 水平来增加RSD 的风险。

3. 肾结石病的遗传学-多基因遇到单基因

最近的研究强调了遗传易感性和饮食习惯共同构成肾结石形成的主要驱动因素的观点。除了在成年人群中很可能被低估的单基因(孟德尔)疾病之外,常见的风险等位基因解释了其遗传性的一部分。

4. 溶石疗法和结石病监测的结果:我们应该做得更好吗?

已经进行了多项实验室研究来测试实验治疗(托伐普坦、氯噻酮、阿托伐他汀、α-硫辛酸、葡糖胺聚糖、植物提取物)以减少肾结石的形成和细胞损伤,并显示出令人鼓舞的结果。

 5. 儿童泌尿系结石病的药物排石疗法。

儿童泌尿系结石病发病率的上升要求儿科医生及时了解通常针对成人的管理建议。α-阻滞剂对于排出大于 5 毫米但小于10 毫米的成人输尿管远端结石,以及儿童可能大于 4 毫米的远端输尿管结石具有潜在益处。相反,对于自发通过率高的较小结石(<5 毫米),MET 似乎没有任何额外的好处。

6.    胱氨酸结石病在儿童中具有反复发作的病程。结石和碎片完全去除 (SaFER) 概念以及所有可用的微创方法和严格的随访应该是结石管理计划的基础。

7. 小儿尿石症的治疗包括药物和手术方法。治疗的主要目标是通过避免多次手术干预来防止结石复发。近年来,在医学诊断评估方案和外科治疗方面已经报道了许多创新。根据最近的报道,单一突变可能是造成更大比例肾结石的原因。这种病因特征有可能将结石预防的管理从代谢导向治疗转变为更具体的方法。此外,小型化的仪器已在临床实践中得到采用。近年来,微创内窥镜手术是治疗小儿尿石症的首选。

8.草酸钙肾结石形成的病因仍然不清。HOGA1 中的双等位基因突变导致 3 型原发性高草酸尿症,并导致草酸盐过量产生和肾结石疾病。这项研究表明 HOGA1 的突变不会以草酸钙肾结石疾病或高草酸尿症的形式赋予显性表型。

9. 输尿管镜检查局部麻醉的结果:系统评价。

结石病的常规输尿管镜术可以(URS) 在全身麻醉下进行。然而,局部麻醉的作用及其相关结果存在争议。目前的系统评价表明,在精心挑选的患者中,局部麻醉 URS 是全身麻醉 URS 的潜在替代方案。需要进行亚组分析的随机对照试验来进一步评估局部区域麻醉 URS 是否不劣于全身麻醉 URS。

10.    尽管肾结石在儿童中不如成人常见,但儿童的发病率正在上升。除了增加医疗费用外,肾结石还可能导致严重的发病率。临床表现是可变的。年幼儿童的双侧肾结石应立即进行原发性高草酸尿症的检查。代谢异常在儿童中更为常见,可导致结石频繁复发。全外显子组测序数据显示约 30% 的结石形成者存在遗传缺陷。当患者接受正常饮食和正常活动时,应进行24小时尿液收集。红外光谱和 X 射线衍射用于结石分析。

11.   泌尿系结石病——大小并不重要 。在工业化国家,泌尿系结石病是一种非常常见的疾病,其终生风险约为 10-15%。同时,大多数无症状的结石形成发生在肾盂系统内(肾结石病),当这些结石进入并因此阻塞输尿管(输尿管结石病)时会产生典型的临床表现。因此,在急性腰痛的情况下,输尿管结石病是最重要的鉴别诊断之一,需要立即进行准确的诊断工作。在这里,CT 扫描已被证明是最准确且优于超声波的,尤其是在对患者结石情况的整体评估方面。除了结石病的诊断外,病史、生命体征以及血液和尿液检查在患者的初步检查中也很重要,因为识别泌尿道内潜在的并发感染是最重要的。肾结石疾病(主要是无症状的)和输尿管结石疾病(通常与急性和破坏性腰痛有关)通常都没有直接威胁。相反,伴有尿路感染的输尿管结石病是泌尿科最危险的情况之一,如果漏诊,会导致尿脓毒症和高发病率甚至致死率。对受阻和感染的尿路立即引流是这些患者最重要的紧急措施。

12. 伴有复杂炎症性肠病中的尿石症患者尿量低和尿柠檬酸盐含量低是肾结石形成的主要危险因素。正如在一般人群中所见,草酸钙是最常见的结石成分。

13. 现有泌尿系结石病医疗管理指南的建议。非甾体抗炎药或扑热息痛是最常见的用于急性疼痛管理的一线治疗药物,其次是阿片类药物。大多数指南还指出使用 α 受体阻滞剂有助于在冲击波或激光碎石术后排出 5-10 毫米的远端输尿管结石或缓解支架相关症状。摄入充足的液体、正常的膳食钙摄入量和每日不同的钠限制,是泌尿外科协会关于预防结石病的普遍饮食调整。噻嗪类和碱性柠檬酸盐通常被提议用于草酸钙结石形成者,但推荐分级不同,而别嘌呤醇或非布司他碱化尿液作为二线治疗是尿酸盐结石的常用治疗方法,但目标尿液 pH 值不同。根据 AGREE II,欧洲和美国泌尿外科协会指南以及国家健康与护理卓越研究所的建议获得最高评价。

14. 儿童肾结石的代谢危险因素:更新

在过去的几十年中,儿童肾结石的患病率显着增加,伴随着全球发病率和医疗保健成本的增加。评估代谢危险因素对于诊断和特定治疗至关重要。本回顾性研究的目的是确定 17 岁以下儿童的流行病学和临床特征,以及肾结石的代谢危险因素。在大多数肾结石儿童中可以发现特定的尿代谢危险因素,其中高钙尿症和低柠檬酸尿症是最常见的诊断。

15. 包括吸烟、饮酒和锻炼在内的生活方式因素是否会影响您患肾结石的风险?

虽然吸烟是一种似乎与 KSD 有某种关联的行为因素,但没有证明酒精和身体活动有明显的影响。为避免 KSD,应考虑吸烟可能带来的有害作用,患者应保持警惕,注意身体活动补水的重要性。虽然这代表了现有证据中最合适的指导,但目前仍然没有足够的数据来真正揭示这三个因素与 KSD 之间的关系。

16. 不同年代的钙性肾结石形成者的代谢危险因素,低柠檬酸尿和高草酸尿多见。女性、肥胖和老年患者的尿石症正在增加,这与基于人群的研究一致。我们报告了当代队列中低枸橼酸尿症和高草酸尿症的发生率上升,特别是分别在肥胖患者和男性中。需要进一步研究以更好地表征与结石病增加相对应的代谢变化。

17.尿酸性肾结石 

瑞典药剂师 C. Scheele 于 1776 年首次将我们现在所说的“尿酸”确定为膀胱结石的主要酸性成分。肾脏,尤其是这种物质的膀胱结石,作为唯一的治疗方法,在历史上一直造成巨大的痛苦和痛苦。艾萨克·牛顿爵士和米开朗基罗是许多著名的历史人物中的两位,他们患有复发性尿酸肾结石。 肾结石是发达国家的常见健康问题,全世界估计有 2% 至 5% 的人一生中至少受到一次影响。在美国,男性一生中患尿结石的总风险为 10.6%,女性为 7.6%。大多数未经治疗的患者会出现周期性腹痛、尿路感染和肾功能丧失;最终导致肾功能衰竭。许多情况会增加对肾结石的易感性,包括遗传疾病、饮食和环境因素。除了尿酸结石病,血清尿酸水平升高也是痛风、心血管疾病、糖尿病和慢性肾功能衰竭的危险因素。

    尿酸结石占所有尿路结石的 10% 至 15%,其中绝大多数(79%)出现在男性中,最常见于 60 至 65 岁年龄组。在西方国家,肥胖、高血糖(血糖升高)、代谢综合征和高血压经常与尿酸结石有关。

18. 两个时代的故事:COVID-19 大流行对结石病表现的影响。

    新型冠状病毒病 19 (COVID-19) 大流行于 2020 年 3 月 13 日在美国引发了国家紧急状态声明。由此导致的医疗保健和公众注意力转移到避免接触疾病。 泌尿系结石 (USD) 是急诊就诊的常见原因,如果不及时治疗,可能危及生命或器官。意大利的一项小型研究表明,大流行对 USD 没有影响急诊报告率, 但它在更大的美国队列中的影响仍然未知。大流行对泌尿系结石报告的影响的首次基于美国的分析,并强调了 AKI 发生率较高的急诊 报告的显着减少,以及泌尿科实践管理模式的有趣变化。由于大流行仍在肆虐,看不到明确的结局,这将对我们的结石临床实践产生的真正影响仍有待完全确定。

19. 无管化 PNL 可安全地应用于选定的儿科结石病患者

比较无管化经皮肾镜取石术(TPNL)和标准经皮肾镜取石术(SPNL)治疗儿童肾结石的结果。TPNL 是一种安全有效的儿童手术。在结石清除率方面,TPNL 和 SPNL 之间没有发现显着差异;然而,接受 TPNL 的患者住院时间明显缩短。

20.  2型糖尿病肾结石复发的预测因素

利用2013-2019年糖尿病肾结石患者数据库进行回顾性队列研究。根据结石病状将患者分为两组:复发性结石和非复发性结石。比较基线特征并进行逻辑回归以评估哪些变量可以预测结石复发。

结论:糖尿病的严重程度和结石成分是2 型糖尿病患者结石复发的有力预测因素,而 HbA1c 和尿液pH 值是重要的可改变因素。

21. 欧洲泌尿外科协会和欧洲小儿泌尿外科学会小儿泌尿系结石病指南

小儿结石病是一个重要的临床实体,管理通常具有挑战性。尽管已知该病在世界某些地理区域呈地方性流行,但全球发病率也在增加。患者年龄和性别;石头的数量、大小、位置和成分;泌尿道的解剖结构是选择治疗方式时需要考虑的因素。

目的:提供对微创手术时代儿科人群尿石症评估和管理的一般见解。

证据获取:对有关小儿尿石症管理的文献进行了非系统性审查,目的是针对不同情况提出最合适的治疗方式。由于复发率高,开放手术干预不是小儿结石病的首选,除非与先天性异常相关。微创手术已成为首选,因为可以使用适当尺寸的器械并积累经验。体外冲击波碎石术 (SWL) 是无创的,可以在镇静下作为门诊手术进行,是治疗较小结石的首选。然而,对于较大的结石,SWL 的无结石率较低,再治疗率较高,因此经皮肾镜取石术和逆行肾内手术等微创腔内泌尿外科手术是首选的治疗选择。当代小儿尿石症的外科治疗通常使用微创方式。很少有指征开放手术。儿童泌尿系结石病例呈上升趋势。微创手术可以实现高无结石率和低并发症发生率。结石去除后,强烈建议进行代谢评估,以便对任何潜在的代谢异常进行医学治疗。由于高复发率,需要定期进行影像学检查,例如超声检查。 

22. 血液检查在肾结石疾病代谢紊乱筛查中的应用

研究表明,患有肾结石的个体应该接受单独血清钙测量的代谢筛查。使用额外的血液检查来筛查代谢紊乱不符合成本效益,并且可能提供不存在代谢异常的虚假保证。对于复发性结石形成者和未来结石病高风险者,应进行 24 小时尿液收集的完整代谢评估,以确定可能可治疗的代谢异常。

23. 儿童就诊于儿科急诊室的急性肾损伤与泌尿系结石病相关

由泌尿系结石病 (USD) 引起的急性肾损伤 (AKI) 在成人中很少见;患有 USD 的儿童的 AKI 发生率可能更高,并且新出现的数据将结石与成人慢性肾病 (CKD) 的发展联系起来。结论:在儿童中证明了 USD 诱发的肾绞痛和 AKI 之间存在新的关联。AKI(+) 患者更年轻,更容易出现呕吐。AKI(+) 患者没有更高的梗阻或 UTI 发生率,51% 的 AKI(+) 接受NSAIDs。



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关键词:
泌尿系结石,泌尿结石,危险因素,肾结石,手术,治疗

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