髓质海绵肾、肾钙质沉着症与痛风肾的鉴别...

2021
08/20

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痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习惯不同有关,4~5% 的患者有遗传家族史。尿酸盐可沉积于任何部位,但以关节和肾脏多见。



 
一、髓质海绵肾
病因:
发病机理不明,多数学者认为是先天性畸形。有家族史者不到5%,故未能肯定它有遗传性。本病为肾集合管和乳头管的囊性扩张,故又称髓质囊肿。囊肿内易于钙质沉淀形成小结石。

病理:
病变局限于肾乳头,肾切面髓质的外观很似海绵,有许多小空洞,最大者为直径7mm ,70% 为双侧性,但也有单侧性,且可单侧局限于几个锥体。
临床表现:
多数病例无任何症状,而在X线检查中无意发现。有并发症产生时出现症状,多于40岁后发生。主要临床表现为:血尿、肾绞痛、肾盂肾炎晚期可出现慢性肾功能不全表现。

声像图表现:
肾髓质囊肿甚小,超声不能显示其液性暗区。结石位于肾锥体扩张的集合管内,在肾锥体的乳头部,呈放射状排列,为其特点。由于结石小,大多不伴声影。切面肾髓质似海绵样特征表现。病变常为双侧性。


 
 
二、肾钙质沉着症

病因:
本征是钙质在组织内沉着所致,多发生于高血钙症。成人可见 于甲旁亢、高氯血症性酸中毒(肾小管酸中毒)和慢性肾盂肾炎。肾小管酸中毒时肾小管重吸收钙的能力降低和骨质脱钙,造成肾性高钙尿症。高钙尿症、碱性尿、以及尿中枸橼酸盐水平低,导致形成磷酸钙结石。

儿童还与肾结石有关,但常单独发病。
其原因可能有:
(1)摄入钙量过多;
(2)长期服用VD;
(3) 乳酸综合症(原发性高 草酸尿症) ,系长期大量乳及乳制品、碱性药物吸收作用后引起。

声像图表现:
  • 成人:双肾大小形态正常,肾轮廓光整,髓质部沿肾锥体排列呈弥漫性强回声光点,似“梅花瓣”形,无声影。早期和病情轻者,强回声可见于锥体边缘密度较疏,锥体中心部可无钙质沉着。

  • 儿童:1. 肾实质回声弥漫性增高,超过正常肝回声水平;2. 肾实质与肾窦界限模糊,使集合系统不清晰;3. 可合并肾结石。


诊断与鉴别诊断:
在成人,由于声像图特点突出,诊断不难,但需要除外痛风肾。在儿童,要与弥漫性肾疾病中的慢性肾小球肾炎相鉴别。要点是本病肾脏大小、形态无明显变化,而间质性肾小球肾炎肾脏缩小,表面不平,常有结节样改变。肾钙质沉着症X线平片可显影也可不显影。

 
 
三、痛风肾
病因:
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起组织 损伤的一组异质性疾病。可能与饮食习惯不同有关,4~5% 的患者有遗传家族史。尿酸盐可沉积于任何部位,但以关节和肾脏多见。

痛风引起的肾脏损害有二种:
1. 痛风性肾结石,2. 痛风性肾病。痛风性结石:尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内,如肾小管、肾盏、肾输尿管等处形成的结石。也叫尿酸盐结石。X线显影差。

临床表现:
临床上可有血尿,腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。

超声表现:
痛风性肾结石声像图表现:结石为多发,早期结石较小,分布在肾乳头部,后方无声影。随病情进展整个肾锥体见强回声光团,呈放射状排列,呈菊花团样,后方可有声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。

痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别
痛风性肾结石如位于肾小管内,肾锥体见强回声光团与肾钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表现和实验实检查。
痛风性肾结石;血尿素氮升高为主要特点,病人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现,更主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症;多有高血钙症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者,可伴有高钙尿症。
出自百度文库@wo1fox的分享

转自:即时超声 版权归原作者所有

编辑:小超人



 
 
本文由作者自行上传,并且作者对本文图文涉及知识产权负全部责任。如有侵权请及时联系(邮箱:nanxingjun@hmkx.cn
关键词:
痛风性肾结石,高钙尿症,肾锥体,肾小管

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