狡兔三窟，一网打尽，两种形态室早

文章转载自：上海市第六人民医院心内科

病例

狡兔三窟，一网打尽，两种形态室早

林老先生今年65岁，2年来反复心慌发作，当地心电图示室早，未予重视。2月来患者心慌症状加重，影响睡眠，外院就诊查Holter示室早34702次（总心搏数112099次），药物治疗效果欠佳。后我院查Holter示室早46267次（总心搏数114604次）双源性室早。林老先生寝食难安，严重影响了他的日常生活，他甚至感到无助和绝望。林老先生慕名来到上海市第六人民医院心内科就诊。经治医生王延鹏医生建议，对于药物治疗无效的症状性室早或其他快速心律失常，比如房颤、房扑等，常常是射频消融的最佳适应症。林老先生也接受了射频消融的建议。经过科室讨论后，我们为患者制定了周密的手术方案。

但是，林老先生的室早非常狡猾，有两种形态，第一种室早从体表心电图看Ⅱ Ⅲ AVF 直立，移行在V1，比窦律早，V5、V6无S波，初步判断为主动脉窦来源室早。瓣上未标测到理想靶点，经过仔细标测，位于主动脉瓣下左右窦之间。打掉后第二种室早冒了出来，就像狡猾的野兔一样，往往有多个洞穴，很难抓到。第二种室早从体表心电图看Ⅰ导联主波正向，Ⅱ Ⅲ AVF 负向，V1呈qRs型，移行在V2，考虑起源于左后分支区域，且靠近基底部，离“主电路”希氏束比较近，稍有不慎就会“断路”，引起房室传导阻滞。我们消融前标测好希氏束电位，以低功率开始，滴定消融，并且密切关注PR间期变化，避免了出现“断路”。经验证，两种室早被成功一锅端。

在消融完成后，患者林老先生的症状完全消失，困扰林老先生的病灶得到彻底清除。林老先生对该治疗方式给予极大地认同，一个劲地说这几年的困扰终于彻底解决了。

提醒：药物治疗效果不佳的症状性心律失常，常常需要介入治疗！

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