2022第一版NCCN小细胞肺癌指南新鲜出炉！一文盘点指南精华！

指南界的“模范学霸”又双叒叕“营业”了！近日，小细胞肺癌（SCLC）最新的2022年第1版美国国家综合癌症网络（NCCN）临床实践指南在官网发布。

 

这版指南都有哪些方面有哪些调整？先来一看究竟！

■ 新增一线治疗方案

此版指南在广泛期SCLC的一线治疗方案中，新增了：卡铂（AUC 5，第1天）＋依托泊苷（100 mg/m²，第1-3天）＋阿替利珠单抗（1200 mg，第1天），每21天为1周期，共治疗4周期。继以用阿替利珠单抗（1680 mg，第1天）维持治疗，每28天为1周期。一线免疫治疗地位再次提升。

■ 纳武利尤单抗和帕博利珠单抗后续治疗推荐等级修改

第二项调整针对复发患者的二线及后续治疗，在其他可选方案中，两项免疫治疗地位上升，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗从3类建议修订为2A类建议。

纳武利尤单抗治疗方案的推荐基于CheckMate-032研究，探讨纳武利尤单抗单药或纳武利尤单抗+伊匹木单抗在晚期SCLC患者的疗效与安全性。纳武利尤单抗组客观缓解率（ORR）为11.6%，两组患者之间的总生存期（OS）相似，且单药治疗与联合治疗组相比安全性更高。

 

两组患者的ORR

帕博利珠单抗治疗方案的推荐基于KEYNOTE-158研究和KEYNOTE-028研究显示出的对既往接受过治疗的复发或转移性SCLC患者的临床获益。帕博利珠单抗在部分复发或转移的SCLC患者中显示出持久的抗肿瘤活性，这些患者之前接受过两种及以上的治疗，而与PD-L1的表达无关，且帕博利珠单抗耐受性良好。

 

帕博利珠单抗抗肿瘤活性

■ 减少化疗诱导骨髓抑制

第三项调整在支持治疗方面，减少化疗诱导的骨髓抑制发生率的预防性方案，从《2021 SCLC NCCN指南第三版》“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂或拓扑替康方案之前，或给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）之后，可使用保护剂Trilaciclib”调整为“含铂/依托泊苷±免疫检查点抑制剂或拓扑替康方案时，Trilaciclib或G-CSF可作为预防选择”。

明显调整处盘完之后，我们再一起来看看新版指南中的治疗方案。

■ 广泛期SCLC一线治疗

广泛期SCLC的一线治疗方案众多，往往需要多管齐下。根据全身转移的情况，大致分为以下几种：

• 无局部症状和脑转移：

• 有局部症状：

• 发生脑转移：

局限期SCLC一线治疗首选治疗方案

• 首选治疗方案包括拓扑替康口服或静脉注射、Lurbinectedin及参加临床试验。
• 其他可选治疗方案还包括紫杉醇、多西他赛、伊立替康、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨及苯达莫司汀。

• 首选治疗方案：用回原治疗方案（复发前的药物）。
• 其他可选方案中，以下方案增加为2A类：拓扑替康、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV），口服依托泊苷、长春瑞滨、吉西他滨、纳武利尤单抗和帕博利珠单抗；以下方案增加为2B类：苯达莫司汀。

脑转移通常应使用全脑放疗（WBRT）治疗；不过，部分脑转移病灶较少的患者可以适当地使用立体定向放疗（SRT）/放射外科治疗（SRS）。WBRT的推荐剂量是30 Gy x 10每日分割，考虑在放疗期间和放疗后加用美金胺。

对于经皮冠状动脉介入术后发生脑转移的患者，可以考虑在部分患者中进行重复的WBRT；对于预后较好的患者，使用调强放疗（IMRT）加美金胺以保留海马的WBRT作为首选，因该方案比传统的WBRT同步记忆治疗产生的认知功能障碍更少。

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