乙状结肠冗长症

（本文作者：普外二科 陈东）

小儿便秘是儿童门诊很常见的疾病之一，其原因众多，包括饮食习惯、肠道功能紊乱、精神因素、肠道神经系统病变和局部解剖结构发育异常等等。其中很大一部分是因为器质性原因引起的便秘，需要外科治疗。之前陈医生和赵医生都科普过先天性巨结肠引起的便秘，今天陈医生要说的是器质性疾病中另一种可以引起便秘的疾病——乙状结肠冗长症。

在说乙状结肠前需要先说下结肠的大致构成，结肠由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，以及直肠六部分组成，升结肠、降结肠和直肠下部为腹膜的间位或外位器官，相对固定，不能冗长，盲肠和横结肠冗长，可因活动性过大引起腹痛、腹胀等消化系统症状。乙状结肠为粪便贮存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。

研究证实，乙状结肠冗长症是一种先天性畸形，是结肠在发育过程中因乙状结肠基因再度复制所致。乙状结肠是粪便储存器官，乙状结肠冗长可致慢性便秘。

乙状结肠冗长症的临床表现取决于乙状结肠的代偿能力，常表现为慢性便秘及间歇性腹痛。大多数便秘出现于3～6岁，也有在半岁以前出现的。由于肠内容物蓄积、肠袢弯曲或部分扭转以及肠系膜粘连等原因可导致腹痛、呕吐，严重者可有肠梗阻及大便失禁症状。 

患儿出现便秘、腹痛等症状时需要考虑乙状结肠冗长的可能，需要进一步做钡灌肠造影检查和肛门直肠测压检查进一步明确诊断。钡剂灌肠检查常显示乙状结肠迂曲、旋转，甚至占据右下腹，活动度大，并形成2个以上环袢，但肠腔扩张不明显，24h复查常见钡剂潴留。 

乙状结肠冗长症一旦确诊应予积极治疗，其方法包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：对于症状轻、病程短者宜首选非手术治疗，措施包括饮食、药物及排便训练等。饮食疗法为多食块根样食物如红薯、芋头和多纤维食物。药物疗法以应用开塞露或洗肠为主，也可口服中药或缓泻剂。排便训练即生物反馈疗法。应当强调的是，非手术治疗愈早，疗效愈好。另外，应加强随访，并根据病情确定复查的时间。本病治愈标准为治疗后2～4年无症状复发。 

手术治疗：对规范保守治疗3月-6月以上无效者可考虑手术治疗，通过手术切除过长的乙状结肠，恢复患儿正常排便功能。我院普外二科采用腹腔镜辅助乙状结肠冗长根治术，具有创伤小，恢复快，瘢痕小，住院时间短的优点。